最新人工股骨头置换术后股骨柄假体断裂不伴临床症状病例一例.pptxVIP

最新人工股骨头置换术后股骨柄假体断裂不伴临床症状病例一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.临床表现

3.影像学检查

4.诊断分析

5.治疗经过

6.预后评估

7.讨论与总结

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者，男，65岁，于2023年1月因股骨头坏死行人工股骨头置换术。患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。性别及职业患者为退休工人，已婚，身高175cm，体重85kg。患者术前存在明显的活动受限，生活自理能力下降。既往病史患者既往有高血压病史，长期服用降压药物；有糖尿病病史，控制血糖水平在正常范围内。无药物过敏史，无手术禁忌症。

手术背景病因诊断患者诊断为股骨头坏死，根据影像学检查结果，坏死面积为股骨头体积的50%。病因考虑为长期饮酒导致。手术指征患者股骨头坏死程度较重，疼痛症状明显，关节活动受限。综合考虑患者的年龄、身体状况及手术风险，认为行人工股骨头置换术是合适的治疗方案。手术方式采用全髋关节置换术，使用定制化的人工股骨头假体。手术过程顺利，术中出血量约200ml。术后给予抗生素预防感染，并进行早期康复训练。

术后随访情况随访时间患者术后共进行了3次随访，分别在术后1周、3个月和6个月进行。随访期间对患者的一般情况、关节活动度和疼痛程度进行评估。功能恢复随访结果显示，患者术后关节活动度逐渐恢复，髋关节屈曲可达90度，外展可达45度。疼痛评分从术前的7分降至术后的3分。并发症术后随访过程中，患者未出现感染、脱位等并发症。但在术后3个月时，患者主诉有轻微的假体松动感，经影像学检查确认后，未进行特殊处理，症状逐渐缓解。

02临床表现

一般情况生命体征患者生命体征稳定，体温36.5-37.2℃，心率75-80次/分，呼吸频率16-18次/分，血压120-130/80-90mmHg。术后第1天起，生命体征均在正常范围内。饮食睡眠患者术后饮食恢复良好，可正常进食普食，睡眠质量提高，每晚睡眠时间可达7-8小时，睡眠深度增加。心理状态患者术后情绪稳定，对术后恢复充满信心。通过心理疏导，患者对手术和康复有了更积极的认识，焦虑情绪明显减轻。

症状特点疼痛表现患者术前疼痛剧烈，主要表现为髋关节持续疼痛，夜间加剧，影响睡眠。疼痛评分为8分（根据视觉模拟评分法）.活动受限患者活动时疼痛明显，关节活动度受限，尤其是髋关节屈曲和内旋活动受限，行走困难，步态不稳。功能障碍患者日常生活受到严重影响，如蹲起、上下楼梯等动作无法完成，社交活动受限，生活质量下降。

体征检查关节活动度术前髋关节活动度受限，外展20度，内收30度，屈曲90度，过伸10度，外旋30度，内旋20度。术后关节活动度逐渐恢复，外展可达45度，屈曲可达120度。肌肉力量术前患者髋关节周围肌肉力量减弱，股四头肌肌力3级，臀大肌肌力2级。术后经过康复训练，股四头肌肌力提升至4级，臀大肌肌力提升至3级。关节稳定性术前髋关节稳定性差，站立时出现摇摆，平衡能力差。术后关节稳定性改善，站立时摇摆消失，平衡能力增强，可进行日常生活活动。

03影像学检查

X射线检查股骨头坏死X射线显示股骨头密度不均，骨小梁变薄，部分区域出现囊性变，坏死面积约为股骨头总面积的60%。假体位置人工股骨头假体位置良好，假体柄插入深度适中，假体与骨床接触紧密，无移位现象。假体颈长度与患者身高相匹配。骨水泥填充骨水泥填充均匀，与骨床结合紧密，无渗漏现象。骨水泥厚度适中，确保假体固定稳定，无松动迹象。

CT检查假体形态CT检查显示人工股骨头假体形态与解剖结构吻合，假体颈部与骨盆壁间隙适中，无偏心或倾斜。假体直径与股骨头直径相匹配。假体与骨床假体与骨床接触紧密，骨水泥填充均匀，无间隙，骨长入良好。骨水泥厚度在2-5mm之间，确保假体稳定。骨小梁情况CT检查可见股骨颈及骨干骨小梁结构清晰，骨密度正常，无骨溶解或骨坏死迹象，提示骨愈合良好。

MRI检查软组织情况MRI显示术后软组织愈合良好，无积液或感染迹象。假体周围软组织无明显炎症反应，肌腱和韧带未见断裂。假体磨损检查结果显示人工股骨头假体表面磨损轻微，假体与骨水泥界面未见明显磨损迹象，假体内部结构完整。骨整合情况MRI扫描显示骨水泥与骨床之间有良好的骨整合，骨小梁生长良好，骨密度均匀，无骨溶解现象，提示假体固定稳定。

04诊断分析

诊断依据临床表现患者有长期的髋关节疼痛和活动受限，符合股骨头坏死典型症状。疼痛评分为8分，活动度明显受限。影像学检查X射线和MRI检查均显示股骨头坏死，坏死面积达到60%，符合手术指征。假体位置良好，骨水泥填充满意。实验室检查血常规、肝肾功能及电解质检查均正常，无手术禁忌症。血糖控制良好，高血压病史稳定。

鉴别诊断骨关节炎需与骨关节炎鉴别，骨关节炎患者关节间隙变窄，骨赘形成，但无股骨头坏死特有的囊性变。患者疼痛和活