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危重症患者皮肤护理与预防压疮

第一章

什么是压疮?压疮,也称为压力性损伤,是因局部持续压力及剪切力作用导致皮肤及深层组织缺血坏死而形成的慢性伤口。这种伤口一旦形成,往往难以愈合,给患者带来巨大痛苦。压疮最常发生于骨骼突出部位,如骶尾骨、足跟、髋部、肩胛骨等部位。这些部位由于骨骼与皮肤之间缺乏足够的软组织缓冲,在长期受压时极易发生组织缺血。

压疮的分期标准准确识别压疮分期对于制定治疗方案至关重要。根据国际压疮顾问小组(NPIAP)的分类标准,压疮分为四期及两个特殊阶段:Ⅰ期皮肤完整,局部出现红斑,按压不褪色。此时组织已受损但尚未破溃,是预防恶化的最佳时机。Ⅱ期部分皮肤破损,呈现浅表溃疡或水泡。真皮层受损,创面呈粉红色或红色,可能伴有渗液。Ⅲ期皮肤全层损伤,暴露皮下脂肪组织。溃疡深度显著,可见脂肪但未暴露肌肉或骨骼。Ⅳ期深层组织完全坏死,可能涉及肌肉、肌腱甚至骨骼。创面深广,愈合困难,感染风险极高。特殊阶段:不可分期压疮指创面被焦痂或腐肉覆盖无法判断深度;深部组织损伤期表现为皮肤完整但下方组织已受损,呈现紫色或栗色变色。

压疮分期视觉识别早期识别的重要性在Ⅰ期和Ⅱ期阶段及时发现并采取干预措施,可以有效防止压疮进一步恶化。医护人员和家属都应掌握基本的识别技能。预防关键时刻一旦进入Ⅲ期或Ⅳ期,治疗难度和成本将显著增加,患者痛苦加剧。因此,预防压疮,从第一时间开始是护理的核心原则。

第二章危重症患者压疮高危因素

压疮形成的主要危险因素危重症患者由于多种复杂因素交织,成为压疮的高危人群。深入理解这些风险因素是制定有效预防策略的前提。1长期卧床或活动受限危重症患者往往需要长时间卧床,无法自主变换体位。局部组织持续受压超过2小时,毛细血管闭塞导致组织缺血缺氧,最终发生坏死。2皮肤潮湿与失禁大小便失禁、出汗过多或伤口渗液会导致皮肤长时间处于潮湿状态。潮湿环境破坏皮肤的保护屏障,使皮肤更容易受到摩擦和压力损伤。3营养不良蛋白质、维生素C、锌等营养素摄入不足会严重影响组织修复能力。危重症患者常因病情危重、食欲减退或消化功能障碍而营养不良。4感觉丧失脊髓损伤、糖尿病周围神经病变等疾病导致患者对疼痛和压力感觉迟钝或丧失,无法及时察觉组织受压,也无法主动变换体位以缓解压力。5医疗器械相关压力呼吸机面罩、氧气管、尿管固定装置等医疗器械与皮肤接触部位会产生持续压力,导致医疗器械相关压力性损伤(MDRPI)。

危重症患者的特殊风险因素器械相关压力损伤呼吸机面罩是ICU患者最常见的压力来源之一。鼻梁、面颊等部位长期受压,加上面罩松紧调节不当,极易造成局部皮肤红肿、破溃。气管插管固定带对口角及耳后的压迫颈托对颈部皮肤的持续压力静脉导管固定装置的局部压迫体温升高与出汗发热、感染等原因导致体温升高,患者出汗增多,皮肤持续潮湿。高温环境还会加速组织代谢,增加氧耗,使缺血组织更易坏死。免疫功能低下危重症患者常伴有免疫抑制状态,如使用大剂量激素、化疗药物,或患有糖尿病、恶性肿瘤等疾病。免疫力下降使伤口愈合能力显著减弱,感染风险增加。血流动力学不稳定休克、低血压等状态下,组织灌注不足,氧供应减少。即使压力不大,也可能因微循环障碍而发生组织缺血坏死。

医疗器械相关压力性损伤研究显示,ICU患者中医疗器械相关压力性损伤(MDRPI)的发生率高达20-30%,已成为压疮预防的重点领域。预防策略包括定期检查器械接触部位、使用保护性敷料、及时调整器械位置和松紧度,以及选择合适型号的医疗器械。

第三章压疮预防的核心原则

核心原则一:减少局部压力减压是预防压疮最关键的措施。通过定时翻身、使用减压设备等方法,避免局部组织长时间受压。01定时翻身卧床患者至少每2小时翻身一次。避免采用90°侧卧位,因为这种体位会使髋部受到过大压力。推荐使用30°侧卧位,既能减轻骨突部位压力,又能保持患者舒适。02使用减压设备气垫床通过气囊交替充放气实现持续减压;记忆泡沫床垫能均匀分散体重;凝胶垫具有良好的缓冲性能。根据患者风险等级选择合适的减压设备。03体位变换技巧轮椅患者每小时应变换一次姿势,每15分钟调整重力支撑点。可以通过身体前倾、侧倾或使用推起装置短暂抬离座位来缓解臀部压力。04特殊部位保护足跟应悬空放置,不接触床面;使用软枕填充身体空隙,避免骨突部位直接接触硬质表面;保持床头抬高角度不超过30°以减少剪切力。

核心原则二:保护皮肤完整性皮肤清洁护理使用温和的清水或pH值接近皮肤的偏酸性清洁液轻柔擦拭,避免用力搓揉造成摩擦损伤及时擦干汗液和水分,保持皮肤干燥清爽避免使用刺激性强的消毒剂或碱性肥皂失禁管理建立规律的排便排尿时间表使用高吸水性尿布或尿垫,及时更换涂抹皮肤保护剂或氧化锌软膏形成保护层必要时使用留置导尿管或肛门袋收集排泄物避免摩擦与剪切力移动患者时采用抬举法,避免拖拉。使用光滑的转移垫或床