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腰椎手术后病人的护理措施

腰椎手术是治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等疾病的重要手段。术后科学、系统的护理是确保手术效果、促进患者康复、预防并发症的关键环节。以下将从体位护理、疼痛管理、并发症预防、康复训练、饮食指导及心理护理六个核心方面展开详细阐述。

一、体位护理

术后体位的正确安置与管理是预防脊柱不稳、减轻局部压力、促进伤口愈合的首要任务。

术后早期（通常指术后24-48小时内）：

核心原则：保持脊柱的水平位和轴线稳定性，避免脊柱扭曲、旋转或过度屈伸。

卧位选择：

平卧位：是术后最主要的卧位。可在患者腰部下方垫一薄软枕（高度约5-10cm，以患者感觉舒适、腰部无悬空感为宜），以维持腰椎的生理前凸，减轻手术部位的张力。头部可垫一薄枕，保持颈椎自然曲度。

侧卧位：如需翻身，应在医护人员或家属协助下进行轴线翻身。具体方法是：患者双手抱于胸前，协助者一手托住患者肩部，另一手托住臀部，将患者整体平稳地翻向一侧，避免腰部扭转。翻身后，在患者背部及两膝之间各放置一软枕，以支撑身体，维持侧卧姿势的稳定与舒适，防止脊柱侧屈。

翻身频率：一般每2小时翻身一次，以预防压疮。翻身时动作应轻柔、协调。

禁忌动作：严禁患者自行坐起、站立或扭动腰部。

恢复期（通常指术后48小时后至出院前）：

坐起训练：当患者病情稳定，医生评估许可后，可开始指导患者正确坐起。方法是：先将患者翻至侧卧位，双腿屈膝，然后用肘部支撑身体，逐渐将上半身抬起，同时腿部协助用力，最终坐起。避免腰部用力过猛。

床边坐起：坐起后，可将双腿移至床边，在床边坐立片刻（初始时间不宜过长，如5-10分钟），观察有无头晕、恶心等不适。

站立训练：从坐位站起时，应先将身体重心移至健侧，用手支撑床沿或助行器缓慢站起，避免腰部突然用力。

出院后体位指导：

卧床：在家休息时，仍需注意保持良好的卧姿，避免睡过软的床垫。

坐姿：坐立时应选择有靠背的椅子，臀部尽量后移，使腰部紧贴椅背，必要时可在腰部放置靠垫支撑。避免长时间久坐（建议不超过30-45分钟），定时起身活动。

站姿：站立时挺胸收腹，保持脊柱自然生理曲度，避免久站。

捡拾物品：避免弯腰捡拾地上物品，应先下蹲，保持腰部挺直，再拾取物品。

二、疼痛管理

术后疼痛是患者最常见的主诉之一，有效控制疼痛有助于患者配合治疗和早期活动。

疼痛评估：

护士会采用**数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R）**等工具，定时（如每4小时）评估患者的疼痛程度，并记录疼痛的部位、性质、持续时间及诱发/缓解因素。

患者应主动向医护人员报告疼痛感受，以便及时调整治疗方案。

药物镇痛：

遵医嘱用药：严格按照医生处方给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等。常用给药途径包括口服、静脉注射、肌肉注射或硬膜外镇痛泵。

用药观察：用药后需密切观察镇痛效果及药物不良反应，如恶心、呕吐、头晕、便秘、呼吸抑制等。对于使用阿片类药物的患者，尤其要注意呼吸频率和意识状态。

非药物镇痛：

心理干预：通过与患者沟通、解释疼痛原因、分散注意力（如听音乐、聊天）等方式减轻患者对疼痛的感知。

物理疗法：在医生指导下，可适当采用冷敷（早期，如术后48小时内，用于减轻局部充血、水肿）或热敷（后期，用于促进血液循环、缓解肌肉痉挛）。但需注意避免直接接触伤口。

舒适护理：保持病室环境安静、光线柔和，保证患者充足睡眠，均有助于缓解疼痛。

三、并发症预防

腰椎术后常见并发症包括出血与血肿、感染、脑脊液漏、神经损伤、深静脉血栓形成（DVT）、压疮等，需针对性预防。

出血与血肿预防：

生命体征监测：术后密切监测患者血压、心率、呼吸及意识状态，观察有无面色苍白、出冷汗等休克早期表现。

伤口观察：严密观察手术切口敷料有无渗血、渗液，记录渗液的颜色、性质和量。若渗血较多，应及时报告医生处理。

体位管理：避免过早、过度活动导致伤口裂开或止血不彻底。

药物使用：遵医嘱使用止血药物。

感染预防：

严格无菌操作：换药时严格遵守无菌技术原则。

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，若敷料潮湿或污染应及时更换。观察伤口有无红、肿、热、痛及脓性分泌物。

体温监测：每日监测体温，若术后3天体温仍持续高于38.5℃，应警惕感染可能。

抗生素应用：遵医嘱合理使用抗生素。

个人卫生：鼓励患者勤洗手，注意口腔卫生，预防肺部感染。

脑脊液漏预防：

观察：密切观察伤口引流液的颜色和性质。若引流液为清亮、淡黄色液体，且量较多（如术后24小时超过500ml），应高度怀疑脑脊液漏。

体位：一旦发生脑脊液漏，患者需绝对卧床休息，通常采取头低脚高位（床尾抬高15-30°），以减少脑脊液压力，促进漏口愈合。

伤口护理：保持伤口敷料清洁，避免堵塞引流管。

饮食：鼓励患者多饮水，以补充脑脊液。

神经损伤观察与护理：

术前评估：详细记