劈离式供肝儿童肝移植中国临床操作指南解读课件.pptxVIP

劈离式供肝儿童肝移植中国临床操作指南解读精准护航儿童肝移植之路

目录第一章第二章第三章指南概述与背景适应症与禁忌症术前评估与管理

目录第四章第五章第六章手术操作与技术并发症诊断与处理术后管理与随访

指南概述与背景1.

劈离式肝移植定义将单一供肝通过精准解剖分割为两个独立功能部分（如左外叶/左半肝与右半肝），分别移植给两名受体（通常为儿童和成人），实现“一肝两受”的高效利用。技术核心尤其适用于儿童受体因体积限制难以匹配完整供肝的情况，左外叶或左半肝可满足其需求，剩余右半肝则适配成人受体。适用场景需严格评估供肝质量、血管胆道解剖变异（如肝动脉分型、门静脉分支）及受体匹配度，确保分割后各部分具备完整血流和胆汁引流功能。关键要求

循证基础基于PubMed、Embase、万方等数据库的系统检索，采用牛津循证医学证据分级，整合全球SLT技术进展与中国临床实践经验。适用范围明确涵盖供受体评估标准、手术技术规范（如管道分割与重建）、围术期管理及并发症防治，聚焦儿童肝移植的特殊需求（如GRWR1.5%-2.5%的理想范围）。多学科协作强调移植外科、影像科、麻醉科等多学科团队协作，确保供肝评估、受体选择及术后随访的标准化流程。伦理与优先性优先考虑危重患儿及无法获得活体供肝的病例，需通过伦理审查确保技术应用的合理性与安全性。指南制定依据与范围

优化资源分配通过精准分割实现“一肝多用”，提升供肝利用率，减少儿童受体等待时间及死亡风险。技术标准化为国内开展SLT提供操作规范，降低血管/胆道并发症（如肝断面出血、胆漏）风险，推动儿童肝移植疗效的均质化提升。扩大供肝池显著缓解儿童供肝短缺问题，尤其适合中国等高需求、低捐献率的地区，提高终末期肝病患儿的救治机会。临床应用意义

适应症与禁忌症2.

生长发育受限因慢性肝病导致生长发育停滞或严重营养不良的患儿，经评估需通过肝移植改善代谢功能以促进生长。终末期肝病患儿包括先天性胆道闭锁、肝豆状核变性、代谢性肝病等导致肝功能衰竭的疾病，需符合Child-Pugh评分C级或出现肝性脑病、顽固性腹水等终末期表现。肝癌限定条件合并肝癌的患儿需满足单个肿瘤直径小于5厘米或多发肿瘤少于3个且最大直径小于3厘米，无血管侵犯或肝外转移的米兰标准。儿童适用标准

尸体供者年龄应小于50岁，活体供者需严格评估肝脏再生能力，儿童供肝需额外考虑生长发育潜力。供体年龄限制供肝脂肪变性程度需小于10%，无纤维化或坏死性病变，通过增强CT、超声造影及病理活检综合评估。肝脏质量要求劈离后需保证两支肝动脉、门静脉及胆管结构完整，肝静脉流出道通畅，避免术后灌注不足或胆汁漏。血管解剖完整性移植肝重量与受体体重比（GRWR）需控制在1.5%-2.5%理想范围，门静脉流量维持80-120mL/100g肝组织。体积匹配标准供肝评估指标

全身性禁忌肿瘤相关禁忌解剖学禁忌包括严重心肺功能不全、不可控制的全身感染、HIV病毒载量未达标或活动性结核等影响手术耐受性的疾病。存在肝外转移、门静脉主干癌栓或弥漫性肝癌等超出米兰标准的恶性肿瘤情况。门静脉广泛血栓无法重建、腹腔严重粘连导致无法安全植入供肝等解剖学限制因素。禁忌症类型

术前评估与管理3.

患者全面评估肝功能与全身状态评估：通过Child-Pugh评分、MELD评分等量化肝功能储备，同时评估心肺功能、营养状态及感染风险。病因与并发症分析：明确终末期肝病病因（如胆道闭锁、代谢性疾病），筛查门脉高压、肝性脑病等并发症的严重程度。心理与社会支持评估：评估患儿及家庭的心理承受能力、治疗依从性及术后长期随访的可行性。

采用CT三维重建技术规划分割平面，确保右肝静脉保留给右半肝移植物，左外叶需保留Ⅱ/Ⅲ段门静脉分支解剖结构精确分割供肝劈离时需保留肝动脉变异分支（如替代左肝动脉），门静脉分叉处需保留足够长度便于吻合血管完整性保障采用术中胆道造影确认胆管变异，右肝管分割需距分叉部至少5mm，左肝管需保留全长胆道系统保护离体肝脏冷缺血时间需12小时，UW保存液灌注后需维持4℃低温环境，血管吻合前需进行活力检测冷保存时限控制供肝获取技术

术前准备流程术前12小时开始静脉输注巴利昔单抗，他克莫司需在术后6小时内达到目标血药浓度(10-15ng/ml)免疫抑制方案预载国际标准化比值(INR)2.0者需输注新鲜冰冻血浆，血小板计数50×10^9/L时需预输血小板凝血功能调控白蛋白30g/L者需术前补充人血白蛋白，重度营养不良患者需进行2周肠内营养支持营养状态优化

手术操作与技术4.

明确肝动脉、门静脉及胆道的分叉点，预留足够长度供受体吻合，避免术后血管狭窄或胆漏并发症。血管与胆道重建规划术前通过影像学检查（如CT/MRI）评估供肝血管、胆道解剖结构，确保劈离后两半肝均具备独立功能。精准评估供肝质量采用超声吸引刀（CUSA）或双极