孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识课件.pptxVIP

孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识孕产期用药安全的权威指南

目录第一章第二章第三章共识背景与目的胎膜早破的预防用药方案剖宫产抗菌药物剂量调整

目录第四章第五章第六章糖代谢异常的管理其他并发症的用药建议综合感染预防措施

共识背景与目的1.

制定机构与专家团队由中国优生科学协会和陆军军医大学第一附属医院牵头，联合国内妇产科、感染科、药学等多领域权威专家共同制定，确保共识的专业性和权威性。权威机构牵头共有53位来自临床、药学及循证医学领域的专家参与讨论和修改，涵盖妇产科、感染科、药学等多个专业领域，确保共识的全面性和科学性。多学科专家参与共识经过专家多次论证和修改，最终达成一致意见，并参考GRADE原则对证据质量和推荐强度进行分级，保证共识的严谨性和可靠性。严格论证过程

共识积极响应《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》和《遏制微生物耐药国家行动计划(2022—2025年)》的号召，旨在促进抗菌药物合理应用，遏制细菌耐药。响应国家政策针对不同风险孕产妇制定具体的、分层管理的预防用药方案细节，填补现有指南的空白，减少不必要的抗菌药物暴露。分层管理方案提供明确的用药后监测评估指导，帮助临床医生更好地评估用药效果和安全性，避免盲目用药。用药后监测评估强调根据孕产妇的个体情况（如分娩方式、合并症等）实施精准的预防性用药方案，而非一刀切，确保用药的合理性和安全性。个体化用药原则规范用药与减少不合理用药目标

排除人群标准对于经阴道顺利分娩且无感染风险的孕产妇，共识明确无需使用抗菌药物，避免不必要的药物暴露。适用人群范围共识适用于存在妊娠合并症、并发症（如胎膜早破、心脏疾病等）或分娩过程中发生特殊情况（如产后出血、严重损伤）的孕产妇，需预防性使用抗菌药物的情况。重点讨论人群共识特别关注高龄妊娠、合并糖尿病或免疫性疾病等复杂情况的孕产妇，为其提供针对性的用药建议，降低感染风险。适用范围及排除人群

胎膜早破的预防用药方案2.

足月胎膜早破的用药指征GBS筛查阳性或菌尿史：近5周内GBS筛查阳性、妊娠期GBS菌尿或既往有GBS感染新生儿分娩史的孕妇，需立即启动抗菌药物预防感染，首选青霉素类或头孢菌素类药物。不确定GBS状态伴高危因素：当GBS定植状态不详时，若合并胎膜早破≥18小时、体温≥38℃或既往妊娠期GBS阳性任一条件，均需预防性使用抗菌药物以降低绒毛膜羊膜炎风险。破膜时间延长：足月胎膜早破后12小时未临产者建议开始抗生素治疗，24小时未临产需引产，用药方案需覆盖B族链球菌及常见生殖道病原体。

孕周37周者无论破膜时间长短均需立即使用抗生素，优先选择头孢唑林2g静脉滴注，联合促胎肺成熟药物如地塞米松以延长孕周。紧急启动抗菌治疗需同时覆盖GBS及革兰阴性菌，青霉素过敏者可选用阿奇霉素+红霉素方案，用药期间需监测肝肾功能及过敏反应。广谱覆盖病原体孕34周前无感染征象者需绝对卧床，动态监测体温、血常规及CRP，禁止阴道检查，每4小时监测胎心并定期超声评估羊水量。期待治疗管理出现宫缩抑制失败、明显感染征象或孕周≥34周时需终止妊娠，分娩时做好新生儿复苏准备，早产儿需转入NICU监护。终止妊娠时机未足月胎膜早破的立即用药原则

GBS定植状态的处理策略对GBS筛查阳性孕妇，分娩期需规律给予青霉素G每4小时或头孢唑林每8小时静脉给药，直至分娩结束。已知阳性标准化处理若GBS状态未知，需结合破膜时间、体温及既往病史综合判断，符合任一高危因素即按阳性处理，避免遗漏潜在感染风险。不确定状态的评估对青霉素/头孢过敏者推荐克林霉素900mg+氨基糖苷类（按实际体重计算），用药前需行GBS药敏试验指导克林霉素使用。过敏患者的替代方案

剖宫产抗菌药物剂量调整3.

标准剂量使用对于体重≤80kg或BMI≤30kg/m2的孕产妇，剖宫产预防性使用头孢唑林的单次剂量为1g静脉滴注，确保药物在切皮前0.5-1小时内达到有效组织浓度。覆盖常见病原菌头孢唑林作为首选药物，可有效预防金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等常见致病菌引起的术后感染，降低子宫内膜炎和切口感染风险。单剂给药原则正常体重孕妇通常仅需单次给药即可覆盖手术全程，无需重复使用，避免不必要的抗生素暴露，减少耐药性发生。正常体重或BMI孕妇的单次剂量

剂量加倍调整对于体重80kg或BMI30kg/m2的肥胖孕产妇，剖宫产预防性使用头孢唑林的单次剂量需增至2g（弱推荐，证据等级C），以补偿药物在脂肪组织中的分布容积增加。药代动力学考量肥胖孕妇的药物清除率可能改变，增加剂量有助于维持足够的血药浓度，覆盖可能延长的手术时间。特殊人群监测肥胖孕妇使用抗生素后需密切观察切口愈合情况，及时发现并处理可能的感染迹象，如红肿、渗液或发热等。感染风险关联肥胖是手术部位感染的高危因素，感染率随BMI升高而增加，加大剂量可确保药物在组织中的有