日本临床实践指南：先天性梅毒的管理（概要）课件.pptxVIP

日本临床实践指南：先天性梅毒的管理（概要）精准诊疗与全程管理方案

目录第一章第二章第三章先天性梅毒概述临床表现诊断方法

目录第四章第五章第六章治疗方案预防策略随访与管理

先天性梅毒概述1.

先天性梅毒是由梅毒螺旋体通过感染孕妇的胎盘血液传播给胎儿引起的全身性感染，可导致胎儿器官发育异常或功能障碍。胎盘传播感染母体在妊娠期间未接受足量青霉素治疗是主要诱因，梅毒螺旋体穿透胎盘屏障直接侵袭胎儿器官系统。妊娠期未规范治疗早产儿或低体重儿因免疫功能不完善，更易发生全身性感染，表现为多器官损害和严重并发症。免疫系统发育不全分娩过程中胎儿接触母体产道病灶可能导致围产期感染，出生后出现典型皮肤黏膜损害。产时接触病原体定义与病因

传播途径梅毒螺旋体通过感染孕妇的血液经胎盘传播给胎儿，是先天性梅毒最主要的传播方式。母婴垂直传播胎儿经产道时接触活动性梅毒病灶分泌物，可能引发新生儿皮肤黏膜损害和全身感染。分娩过程感染产后通过母乳喂养或共用污染物品（如毛巾、餐具）可能造成新生儿感染，但发生率较低。密切间接接触

流行病学特点母体感染状态决定风险孕妇患二期或潜伏期梅毒时，螺旋体血症显著增加胎儿感染概率。筛查干预效果显著实施孕早期血清筛查和规范青霉素治疗后，先天性梅毒发病率可大幅下降。临床表现多样性感染胎儿可能出现肝脾肿大、骨软骨炎、Hutchinson三联征等特征性症状。诊断依赖实验室检测需结合非特异性抗体（RPR）和特异性抗体（TPPA）检测结果进行综合判断。

临床表现2.

血清学阳性无症状部分先天性梅毒患儿出生后无任何临床表现，仅通过血清学检查发现非螺旋体抗体滴度持续升高或高于母体四倍，需结合母亲梅毒感染史确诊。潜伏期感染梅毒螺旋体在体内潜伏，患儿可能数月甚至数年后才出现症状，期间仅表现为血清学试验阳性，需定期监测抗体滴度变化。被动抗体干扰新生儿体内可能存在来自母体的梅毒螺旋体IgG抗体，导致假阳性结果，需通过IgM特异性检测或随访抗体滴度变化来鉴别。无症状病例

输入标题骨骼系统异常皮肤黏膜损害出生后2-8周出现特征性铜红色斑丘疹，多见于手掌足底，伴脱屑或糜烂；口周及肛周放射性裂纹具有诊断特异性。包括低出生体重、发热、贫血及全身淋巴结肿大，特征性梅毒鼻炎表现为鼻塞伴血性分泌物，内含大量病原体。半数患儿出现肝脏肿大伴黄疸，脾脏肿大可导致血小板减少，实验室检查可见转氨酶升高、直接胆红素增高。80%患儿发生骨软骨炎，表现为假性瘫痪（帕罗特假瘫），X线显示干骺端锯齿状破坏、骨膜反应，严重者可出现病理性骨折。全身性症状肝脾肿大早期特征性表现

骨骼畸形未治疗患儿2岁后可能出现Hutchinson齿（上门齿中央凹陷）、军刀状胫骨（胫骨前凸）及鞍鼻（鼻梁塌陷）等永久性畸形。感觉器官损害包括间质性角膜炎致视力障碍、神经性耳聋及前庭功能障碍，这些表现具有诊断特异性但不可逆。神经系统后遗症未经治疗的神经梅毒可导致智力低下、癫痫、脑积水和麻痹性痴呆，脑脊液检查可见淋巴细胞增多和蛋白升高。010203晚期并发症

诊断方法3.

妊娠期间需定期复查RPR滴度，若滴度上升4倍以上或持续高滴度，提示活动性感染风险，需立即干预以阻断母婴传播。滴度动态监测采用快速血浆反应素试验（RPR）进行初步筛查，该方法操作简便且成本低，适合大规模产前检查。阳性结果需进一步通过梅毒螺旋体特异性试验确认。非螺旋体试验筛查梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）或荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）用于验证非螺旋体试验结果，可区分现症感染与既往感染，为临床决策提供依据。特异性抗体确认母体血清学检测

血清抗体对比分析新生儿RPR滴度超过母体4倍时高度提示先天性感染，需结合临床表现综合判断。注意排除母体抗体被动转移导致的假阳性。脑脊液检查对疑似神经梅毒患儿需行腰椎穿刺，脑脊液中白细胞计数＞5/mm3或蛋白＞40mg/dL提示中枢神经系统受累，需强化治疗。病原学直接检测通过暗视野显微镜观察皮损渗出物中的螺旋体，或采用PCR技术检测梅毒螺旋体DNA，阳性结果可确诊但灵敏度受限于样本质量。特异性IgM检测梅毒螺旋体IgM抗体阳性具有确诊价值，因其不能通过胎盘，可直接反映胎儿自身免疫应答，适用于早期诊断。患儿实验室检测

影像学检查X线检查重点关注长骨干骺端，特征性表现为对称性骨膜炎、骨膜增厚及锯齿状干骺端破坏，多见于胫骨、肱骨等部位。骨骼系统评估用于评估肝脾肿大程度及腹腔淋巴结情况，先天性梅毒患儿常见肝脏弥漫性增大伴回声增强，脾脏体积可达正常2-3倍。腹部超声探查对出现惊厥或发育迟缓的患儿需进行头颅CT/MRI，可发现脑积水、钙化灶等晚期神经梅毒改变，但早期病变敏感性较低。神经系统影像

治疗方案4.

要点三青霉素G为首选水溶性结晶青霉素G静脉注射或苄星青霉素G肌注是先天性梅毒的标准治疗，能有效穿透血脑屏障，确保脑脊液药物浓度