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重症超声课件精准诊断，守护生命

目录第一章第二章第三章重症超声基础重症超声检查流程重症超声临床应用

目录第四章第五章第六章重症超声诊断要点重症超声教学与培训重症超声的未来趋势

重症超声基础1.

声波物理特性超声波是频率超过20000Hz的机械波，具有束射性和定向传播能力。在人体组织中传播时，遇到不同声阻抗的界面会产生反射、折射和散射，探头接收反射回波后通过信号处理形成灰度图像。高频超声波（如5-10MHz）分辨率高但穿透力弱，适用于浅表器官；低频超声波（1-3MHz）穿透力强但分辨率低，适用于深部脏器如心脏或颅脑检查。多普勒效应应用当超声波遇到流动血液时，红细胞运动导致声波频率改变（频移），通过公式计算可获取血流速度和方向信息。经颅多普勒（TCD）利用2MHz低频探头通过颞窗检测Willis环血流，需调整探头角度≤30°以减少测量误差，用于评估脑血流动力学状态。超声技术原理

适应证与禁忌证核心适应证：包括血流动力学监测（如心输出量评估、容量反应性判断）、肺部急症诊断（气胸通过肺滑动征消失确认，肺水肿通过B线增多判断）、创伤重点评估（FAST检查识别腹腔游离液体）以及引导侵入性操作（如中心静脉穿刺成功率提升40%以上）。对于中毒患者可动态评估肺水变化，机械通气患者撤机前需用超声监测膈肌功能。绝对禁忌证：涉及超声能量相关的禁忌如高热患者避免热效应加重病情，活动性出血部位禁用（如消化道大出血）。相对禁忌包括严重皮下气肿影响声波传导，以及装有心脏起搏器者需避开直接接触设备。颅脑检查时若颞窗穿透不良（约10%老年患者）需改用眼窗或枕大孔入路。特殊注意事项：妊娠早期非必要不进行盆腔超声，儿童骨骺区禁用治疗性超声波。对于凝血功能障碍者，穿刺引导需权衡出血风险，优先选择超声可视化的安全路径如桡动脉替代股动脉。

探头选择规范线阵探头（7-15MHz）用于浅表血管/神经检查，相控阵探头（1-5MHz）适用于心脏和深部脏器，凸阵探头（3-8MHz）通用性较强。经颅多普勒必须配备2MHz脉冲波探头，并启用专用颅骨衰减补偿模式。肺部检查建议使用微凸探头，频率3-5MHz为宜。标准化扫查流程遵循ABC原则（Airway-Breathing-Circulation），心脏评估采用标准四腔心切面，肺部按BLUE方案分六个区域扫查。操作时需保持探头与皮肤充分耦合（耦合剂厚度＜2mm），对肥胖患者施加适当压力以减少皮下脂肪伪影。动态监测需固定探头位置并使用M模式记录时间维度变化。设备操作要点

重症超声检查流程2.

设备调试：开机后确认设备运行正常，调节亮度、对比度至最佳视觉效果；根据检查部位选择合适探头（如心脏评估选用相控阵探头，肺部及腹部评估可选凸阵或线阵探头），并检查探头线缆、接口无松动，备用探头电量充足。耗材准备：备好耦合剂（需确认无过期、无污染）；若涉及超声引导下侵入性操作（如胸腹腔穿刺、血管置管），需准备无菌耦合剂、无菌探头套（或无菌保护膜）、无菌手套及消毒用品，确保操作环境的无菌性。患者评估：操作前全面评估患者病情（如血流动力学状态、氧合情况），判断是否耐受操作；向患者（或家属）充分告知操作目的、流程及潜在风险，签署知情同意书（紧急情况除外）。体位调整：根据检查部位调整体位（如心脏超声取平卧位或左侧卧位，肺部超声取坐位、半卧位或侧卧位），确保患者舒适且便于探头扫查；若患者无法配合，需助手协助固定体位，避免因体位变动影响图像质量。标准化准备步骤

血流动力学评估：测量左室射血分数（LVEF）、下腔静脉（IVC）直径及呼吸变异度，评估容量反应性；必要时采用肺动脉长轴切面、心尖五腔心切面评估肺动脉收缩压、左心室流出道梗阻。心脏超声标准切面：依次获取剑突下四腔心、胸骨旁左室长轴、胸骨旁短轴（乳头肌水平）、心尖四腔心等标准切面，观察心腔大小、室壁运动、瓣膜形态及反流、心包积液等。肺部超声扫查方案：采用“蓝点方案”（BLUE-protocol）或“扩展肺部超声”（eFAST），沿肋间扫查前、侧、后胸壁，观察胸膜滑动征、B线（数量、分布）、肺实变（支气管充气征、组织样征）、胸腔积液等。图像采集规范

心脏功能评估通过左室射血分数（LVEF）判断心脏收缩功能，结合室壁运动异常区域定位缺血或梗死范围；通过舒张功能参数评估心室充盈状态。容量状态判断以下腔静脉（IVC）直径及呼吸变异度为主要指标，结合心脏前负荷参数（如左室舒张末期面积），区分低血容量、容量过负荷或正常状态。肺部病变鉴别根据B线分布（弥漫性提示肺水肿，局灶性提示肺炎）、胸膜滑动征消失（提示气胸）、肺实变特征（支气管充气征支持肺炎，组织样征提示肺不张）进行鉴别诊断。血流动力学整合分析结合心脏功能、容量状态、外周阻力评估（通过左心室面积变化间接判断）及组织灌注指标（如肾脏血流），形成完整的血流动力学诊断链。结果分析