安全责任险理赔监管指南.ppt

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医疗费用审核规范08医疗费用需与伤情相符,遵循国家卫健委发布的《临床诊疗指南》和《医疗机构收费目录》,排除过度检查或治疗项目。符合诊疗规范参照事故发生地的医保报销目录及价格标准,跨区域治疗费用需提供转诊证明,超出部分需单独说明合理性。属地医保标准费用需直接关联事故伤害,包括急诊、手术、康复等必需项目,非直接相关的慢性病或美容类治疗不予认可。必要性与相关性合理医疗费用界定项目合规性机构资质审核检查治疗项目需符合国家卫健委发布的临床路径,如CT检查需有明确指征(如颅脑外伤),避免非必要的重复检查。诊疗机构需具备合法资质,私立医院收费若显著高于公立标准,超额部分可能被

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