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外阴癌;贾桂荣女61岁

发现外因病变20余年，加重2年。

患者绝经12年，绝经后无阴道出血或阴道排液。患者于20余年前发现外阴病变，表现为瘙痒，伴色素脱失，无疼痛及溃疡，无结节等赘生物，先后就诊于多家医院，诊断为“外阴白斑”，给予口服及外用药物治疗，无明显好转。2010年患者自觉右侧大阴唇可及赘生物，伴溃疡，就诊中医医院，给予中药等盆浴治疗，效果不佳。2012年6月就诊于宣武医院，取活检病理并与中国肿瘤医院会诊提示（外因肿物）鳞状上皮乳头状瘤及V1N1级，小灶呈V1N2级。此后规律复诊，近3月赘生物增大迅速，并出现溃疡出血，无尿急尿频尿痛排尿困难，无便秘便血等不适，建议手术治疗。为行手术收入我院。患者发病以来精神、饮食、睡眠好，二便正常，提重物明显变化。

;外因瘙痒可能病因;药物过敏

有的外阴瘙痒是药物过敏所致，只要是女性朋友使用消毒药液冲洗外阴、阴道，或阴道内放置某些药物，引起外阴部皮肤过敏，或是造成发生皮炎，从而引起瘙痒症状。

外阴部皮肤疾病

股癣的皮肤损害常扩大到外阴部，引起局部剧烈瘙痒。外阴部湿疹和神经性皮炎引起的局部瘙痒更为剧烈，前者表现为局部皮肤边界不清的丘疹水疱及糜烂渗液，后者因搔抓常出现皮肤增厚苔伴藓化。外阴部白斑除引起局瘙痒外，常伴发外阴营养不良，皮肤萎缩。

病毒感染

尖锐湿疣大多发生在女性阴道壁、宫颈口及外阴部，还出现带有恶臭的白带。发生在外阴部的传染性软疣多表现为中央有脐窝样凹陷的圆形丘疹，也可引起外阴部瘙痒。生殖器疱疹多表现为尿道口及阴道壁出现米粒大小且明亮的水疱，除有局部瘙痒外。;外阴色素脱失可能病因;(2)外阴白斑

即硬化性萎缩性苔藓，是一种慢性萎缩性疾病。本病初起时有略高于皮肤表面针头大小，白色带蜡样光泽稍硬的丘疹，丘疹可扩大融合，皮肤与皮下组织逐渐萎缩，大阴唇变干，皮肤变白，有的像羊皮纸一样薄，主观感觉剧痒。

;;外阴白斑;分类;;病因;外阴赘生物可能的病因;;;;外阴癌;临床表现;;分类;既往史：患者幼年时行阑尾炎切除术。1981年因

骨结核于北京胸科医院行手术、术中输

血，术后规律复诊，已治愈。否认高血压、

冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎传

染病史。否认药物过敏史。

个人史：生于原籍。无疫区居住史，否认冶游史。

勿吸烟饮酒等嗜好。

婚育史：16岁初潮，49岁绝经。适龄结婚，

G1P1，1978年足月自然分娩1次。近20年未同

房。爱人患糖尿病，目前胰岛素治疗。

家族史：否认家族遗传病史及肿瘤病史。;诊断;甲硝唑葡萄糖注射液0.5g

中性胰岛素注射液25u

多种微量元素注射液10ml

注射用水溶性维生素10ml

脂溶性维生素注射液10ml

葡萄糖酸钙注射液10ml

10月20日硫酸镁注射液4ml入卡文组

盐酸氨溴索注射液30mg

头孢西丁钠2gtid

泮托拉唑钠40mg

甲硝唑葡萄糖注射液0.5g

乳酸林格钠注射液500ml

心电监护24h

氧气吸入2h

;;;外阴癌根治术范围

切除范围上界包括阴阜，下界包括会阴后联合，外侧为左右大阴唇皱襞。外阴皮肤切缘应距肿瘤2cm以上，内侧沿尿道口左右而下，切除1cm以上的阴道壁。深度达耻骨筋膜（上部）和内收肌筋膜（两侧）。;术前护理;术后护理;外阴癌临床分期

Ⅰ期：全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以

下，腹股沟淋巴结无转移可疑。

Ⅱ期：全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟

淋巴结无转移可疑。

Ⅲ期：病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。

Ⅳ期：有下列情况之一者均属之;

①腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者;

②病变侵犯直肠，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已与

骨骼固定。

③远处转移或触及深盆腔淋巴

;;诊断检查;自理能力缺陷：与术后卧床有关

评估患者自理能力缺陷程度。

鼓励患者完成力所能及的部分生活自理活动

协助患者进行生活护理，满足其生活需要。;有下肢深静脉血栓的危险：与术后卧床有关

评估患者下肢皮肤颜色、温度、双足背动脉搏动有无异常。

鼓励患者尽早做双下肢的主动、被动活动，促进血液循环。

鼓励患者多饮水，降低