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咽旁、咽后脓肿1例及文献复习汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.影像学检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗过程

5.病理学检查

6.预后与随访

7.文献复习

01病例介绍

患者基本信息患者性别患者，男/女，年龄约为45-55岁，男性患者稍多于女性。居住区域患者居住于城市/农村，居住环境相对拥挤/宽敞。职业特点患者职业为教师/工人/白领等，工作强度较大，长期接触粉尘/噪音等有害因素。

病史摘要主诉症状患者主诉咽部疼痛，伴吞咽困难，病程约3-5天，疼痛程度为轻度至中度。发病诱因患者发病前有感冒病史，伴有发热，体温最高达38.5℃，无其他明显诱因。伴随症状患者伴有颈部肿胀，活动受限，无明显呼吸困难，无声音嘶哑，无耳痛等耳部症状。

临床检查结果咽部检查咽部黏膜充血，扁桃体肿大，表面有少量脓苔，咽后壁可见多个滤泡。颈部检查颈部肿胀明显，压痛，活动受限，触及多个大小不一的肿块，质地中等硬。实验室检查血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示感染；C反应蛋白升高，提示炎症反应。

02影像学检查

CT表现脓肿形态咽旁、咽后间隙可见不规则软组织影，边界模糊，大小约为3cm×4cm。密度特点脓肿内部密度不均，可见液-液平面，CT值约15-20HU，周围组织水肿明显。邻近结构脓肿邻近咽壁、喉室、食管壁等结构，但未见明显侵犯或破坏。

MRI表现信号特点脓肿在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，信号不均匀，边界不清。邻近结构MRI显示脓肿与咽壁、喉室、食管等邻近结构关系密切，但未侵犯邻近血管和神经。增强扫描增强扫描后脓肿壁呈环形强化，中心区域无强化，有助于与周围正常组织区分。

影像学诊断诊断依据根据CT和MRI表现，结合临床症状，确诊为咽旁、咽后脓肿，脓肿大小约为3cm×4cm。诊断优势MRI在显示脓肿形态、大小、周围结构关系方面优于CT，有利于手术方案的制定。鉴别诊断需与咽后壁脂肪瘤、淋巴结肿大等疾病鉴别，通过影像学特征和临床表现综合判断。

03诊断与鉴别诊断

诊断依据症状表现患者出现咽部疼痛、吞咽困难等症状，持续时间约3-5天，疼痛程度在轻度至中度之间。体征检查咽部检查发现黏膜充血、扁桃体肿大，颈部肿胀，活动受限，触及多个肿块，质地中等硬。影像学特征CT和MRI显示咽旁、咽后间隙不规则软组织影，边界模糊，脓肿大小约为3cm×4cm，信号不均匀。

鉴别诊断脂肪瘤鉴别与咽旁脂肪瘤鉴别，脂肪瘤边界清晰，密度均匀，无脓肿壁强化，病史中无感染症状。淋巴结肿大需与淋巴结肿大鉴别，淋巴结肿大边界清晰，多呈椭圆形，周围无脓肿形成。其他感染与其他咽部感染性疾病鉴别，如扁桃体周围脓肿，根据脓肿位置、大小、邻近结构侵犯情况区分。

误诊分析误诊原因误诊原因包括对咽旁、咽后脓肿认识不足，临床表现不典型，影像学诊断经验缺乏等。误诊病例例如，误诊为扁桃体周围脓肿、咽炎等，导致治疗延误，影响患者康复。预防措施加强影像学诊断技能培训，提高对咽旁、咽后脓肿的认识，结合临床表现综合判断，减少误诊。

04治疗过程

治疗方案手术方案采用经口腔途径或颈部途径切开引流，根据脓肿大小和位置选择最佳入路。术后处理术后给予抗生素治疗，预防感染，定期换药，观察引流情况，确保引流通畅。辅助治疗必要时给予补液、营养支持等辅助治疗，促进患者恢复。

治疗过程及效果手术过程手术顺利，切开脓肿，清除脓液，放置引流管，术后引流液量逐渐减少，脓肿缩小。治疗效果术后患者症状明显改善，咽部疼痛消失，吞咽困难缓解，颈部肿胀消退。随访情况随访3个月，患者无复发迹象，生活质量得到显著提高。

并发症及处理切口感染术后出现切口感染，给予局部换药，加强抗生素治疗，感染得到控制。出血情况手术过程中出现少量出血，及时止血处理，术后未出现严重出血并发症。引流不畅术后引流不畅，调整引流管位置，确保引流通畅，避免脓肿复发。

05病理学检查

病理切片观察组织形态病理切片显示脓肿壁由纤维组织、炎症细胞和少量坏死组织构成，脓腔内充满脓液。炎症细胞炎症细胞以中性粒细胞为主，伴有少量淋巴细胞和巨噬细胞，提示急性化脓性感染。细菌培养脓液细菌培养阳性，主要为金黄色葡萄球菌、链球菌等，证实为细菌性感染。

病理诊断病理类型病理诊断为急性化脓性咽旁、咽后脓肿，脓肿壁组织学特征符合急性炎症反应。感染性质细菌学检查证实为细菌性感染，主要为金黄色葡萄球菌和链球菌感染。病理分期根据病理切片观察，脓肿处于急性炎症期，未发现慢性化迹象。

病理分析炎症反应病理切片显示炎症细胞浸润明显，以中性粒细胞为主，提示急性炎症反应。脓肿形成脓肿壁由纤维组织、炎症细胞和坏死组织构成，脓液中含有大量细菌和炎症细胞。病因探讨脓肿形成可能与口腔感染、咽炎、牙源性感染等因素有关，需进一步探讨病因。

06预后与随访

患者预后康复情况患者经过治疗后，症状明