工伤赔偿垫付协议书（2025版）案例分析及范本.docxVIP

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甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

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PERSONAL

工伤赔偿垫付协议书（2025版）案例分析及范本

甲方（用人单位）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

乙方（劳动者）：

姓名：____________________

性别：____________________

住址：____________________

鉴于甲方系乙方所在单位，乙方在甲方工作期间，因工作原因发生工伤事故，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，双方经友好协商，达成如下协议：

一、工伤事故基本情况

1.事故发生时间：____________________

2.事故发生地点：____________________

3.事故原因：____________________

4.事故经过：____________________

5.事故造成的伤害程度：____________________

二、工伤赔偿垫付

1.甲方同意垫付乙方工伤事故的相关费用，包括但不限于医疗费、住院伙食补助费、交通食宿费、护理费、伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金等。

2.甲方垫付的费用总额为：____________________元人民币。

3.甲方垫付的费用支付方式：____________________

4.甲方垫付的费用支付期限：____________________

三、协议履行

1.乙方应积极配合甲方进行工伤事故的调查和处理，如实提供相关证明材料。

2.乙方在收到甲方垫付的费用后，应按照国家有关规定，及时向相关部门申请工伤认定和伤残等级鉴定。

3.乙方在获得工伤认定和伤残等级鉴定结果后，应及时将相关证明材料提交给甲方，甲方在收到证明材料后，应按照协议约定支付相应的赔偿费用。

四、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。

3.本协议的修改、补充或终止，需经甲乙双方协商一致，并签订书面协议。

甲方（盖章）：____________________

乙方（签字）：____________________

签订日期：____________________

附件：

1.工伤认定书

2.伤残等级鉴定书

3.相关医疗费用单据

4.其他相关证明材料