筛窦黏液囊肿突入眶内1例.pptxVIP

筛窦黏液囊肿突入眶内1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.影像学检查

3.病理生理学

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗原则

6.预后与随访

7.总结与展望

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者，男，45岁，已婚，居住于城市中心区域。主诉症状患者主诉右侧眼眶疼痛伴视力下降，持续约1个月，偶有头痛，无发热、鼻塞、流涕等症状。既往病史既往无特殊病史，无手术史，无药物过敏史，无家族遗传病史。

病史采集症状出现患者于1个月前开始出现右侧眼眶疼痛，伴有视力模糊，疼痛为间歇性，每次持续约10-20分钟。疼痛性质疼痛性质为钝痛，有时为锐痛，与体位变化有关，如低头、咳嗽时疼痛加剧。伴随症状除眼眶疼痛外，患者还伴有右侧眼睑肿胀，无明显红肿，但自觉压迫感，无发热、鼻塞、流涕等上呼吸道症状。

临床表现眼部症状患者出现右侧眼睑肿胀，持续时间较长，约2周，肿胀区域不红不热，但患者自觉有压迫感。视力改变患者视力下降明显，从原来的1.0下降至0.5，尤其在阅读时感到困难，需佩戴眼镜。疼痛特点眼眶疼痛呈间歇性，疼痛程度中等，每次发作持续约10-20分钟，与体位变化有关，如低头、咳嗽时加剧。

02影像学检查

CT表现影像学特征CT扫描显示筛窦区存在边界清晰的囊性低密度影，大小约2.5cm×1.8cm，形态规则，CT值约20HU。邻近结构囊肿向眶内突出，与眶壁形成锐角，周围脂肪间隙清晰，未见明显骨侵蚀或破坏。增强扫描增强扫描后，囊肿壁轻度强化，内部未见明显强化，符合黏液囊肿的典型CT表现。

MRI表现信号特点MRI平扫T1加权像上，筛窦囊肿表现为低信号，T2加权像上为高信号，呈典型囊性表现。壁厚情况囊肿壁薄而均匀，约1-2mm，T1加权像上可见轻微环形强化，T2加权像上强化更为明显。邻近结构囊肿向眶内突出，压迫眶脂体，但未侵犯眼球及视神经，周围软组织水肿不明显。

影像学诊断影像学诊断根据CT和MRI影像学表现，诊断为筛窦黏液囊肿，囊肿向眶内突入，大小约为2.5cm×1.8cm。诊断依据影像学特征包括囊性低密度影、薄壁、均匀强化、向眶内突出等，符合黏液囊肿的典型影像学特征。鉴别诊断需与眼眶肿瘤、眼眶炎症等疾病鉴别，通过影像学特征和病史分析，最终排除其他可能性。

03病理生理学

筛窦黏液囊肿概述定义与分类筛窦黏液囊肿是一种常见的鼻窦囊肿，多见于筛窦，可分为原发性和继发性两种，以原发性多见。发病机制囊肿形成可能与鼻窦黏膜下腺体阻塞、分泌物潴留有关，导致囊性扩张，囊肿壁由上皮细胞和纤维组织构成。临床表现患者常出现鼻塞、流涕、头痛等症状，部分患者可伴有视力下降、眼球突出等眶内并发症。

囊肿形成机制阻塞学说囊肿形成的主要机制之一是鼻窦黏膜下腺体阻塞，导致分泌物潴留，逐渐形成囊肿，多见于筛窦和额窦。感染学说感染也可能导致鼻窦黏膜炎症，分泌物的潴留和炎症反应促使囊肿形成，此机制在慢性鼻窦炎患者中较为常见。解剖结构鼻窦的解剖结构如气房大小、窦口位置等，也可能影响黏液囊肿的形成，如气房过大、窦口狭窄等易导致囊肿形成。

囊肿与眶内关系解剖位置筛窦黏液囊肿向眶内突出，通常位于眼眶前部，可导致眶脂体受压移位，有时可达到眼眶外侧壁。临床症状囊肿增大时，可压迫眼球，导致视力下降、眼球突出等症状，严重者可引起复视。影像学表现CT和MRI检查可见囊肿向眶内突出，周围脂肪间隙清晰，与眶壁形成锐角，有助于诊断。

04诊断与鉴别诊断

临床诊断要点病史询问详细询问患者鼻塞、流涕、头痛等鼻部症状，以及视力下降、眼球突出等眼部症状的持续时间。体格检查检查鼻部是否有鼻中隔偏曲、鼻息肉等，眼部检查有无眼球突出、复视等。影像学检查进行CT或MRI检查，观察鼻窦内是否有囊性低密度影，以及囊肿是否向眶内突出。

影像学诊断要点CT表现CT扫描可见鼻窦内圆形或椭圆形低密度影，边界清晰，CT值20-30HU，囊壁薄，可呈环形强化。MRI表现MRIT1加权像上为低信号，T2加权像上为高信号，囊壁可轻度强化，周围脂肪间隙清晰可见。鉴别诊断需与鼻窦肿瘤、鼻窦炎症等鉴别，通过影像学特征和病史分析，排除其他可能性。

鉴别诊断鼻窦肿瘤鼻窦黏液囊肿需与鼻窦肿瘤鉴别，肿瘤多表现为不规则高密度影，边界不清，增强扫描明显强化。鼻窦炎症鼻窦炎表现为鼻窦内软组织增厚，密度不均匀，增强扫描可见炎症性强化，但无囊性低密度影。鼻窦囊肿鼻窦囊肿与黏液囊肿相似，但多为单房性，囊壁较厚，无向眶内突出的特征。

05治疗原则

手术治疗手术方法手术治疗采用鼻内镜下筛窦囊肿切除术，术中需充分暴露囊肿，完整切除囊壁，避免复发。手术步骤手术包括囊肿的暴露、囊壁的切除、窦口开放、鼻腔黏膜的修复等步骤，手术时间约1-2小时。术后处理术后给予抗生素预防感染，鼻腔填塞止血，术后1周取出鼻腔填塞物，术后2周复查鼻内镜，观察创面愈合情况。

非手术