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第一腕掌关节成形术步骤汇报人：XXX2025-X-X

目录1.手术准备

2.麻醉与体位

3.手术步骤

4.术后处理

5.并发症处理

6.手术结果评价

7.临床经验与技巧

01手术准备

患者评估病史采集详细询问患者病史，包括关节疼痛的起始时间、程度、诱发因素等，了解患者是否有相关疾病史，如类风湿性关节炎、痛风等，以及既往手术史。记录患者年龄、性别、职业等基本信息。体格检查进行全面体格检查，特别注意第一腕掌关节的关节活动度、关节稳定性、局部肿胀、压痛等情况。检查手指关节的伸屈活动范围，以及握力等手部功能。影像学评估进行X光、CT或MRI等影像学检查，评估关节软骨的破坏程度、关节间隙的狭窄情况，以及关节周围的骨质情况。必要时进行关节穿刺，抽取关节液进行实验室检查，以排除感染或炎症。

术前检查实验室检查进行血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等检查，确保患者体内各项指标在正常范围内。血沉、C反应蛋白等炎症指标有助于评估患者炎症状态。血糖、血脂等指标对于糖尿病患者尤为重要。心电图检查进行心电图检查，评估患者心脏功能，排除心脏疾病。特别是老年人或有心脏病史的患者，心电图检查是术前必查项目。影像学评估术前进行X光、CT或MRI等影像学检查，详细了解第一腕掌关节的病变情况，包括关节间隙狭窄程度、关节面磨损情况以及关节周围软组织的病变等，为手术方案制定提供依据。

手术器械与材料准备手术器械准备手术刀、剪刀、钳子、镊子等基本手术器械，以及用于关节显露和手术操作的专用器械，如关节拉钩、关节剪、关节刀等。手术器械需经过严格消毒，确保无菌操作。假体材料根据患者的具体病情选择合适的假体材料，如金属、陶瓷或聚乙烯等。假体尺寸需精确，一般需要术前测量患者的关节间隙和骨性结构，确保假体与关节匹配。辅助材料准备缝线、引流管、无菌敷料等辅助材料。缝线需选择可吸收或不可吸收的，根据手术部位和患者情况选择合适的型号。引流管用于术后引流，减少术后并发症。

02麻醉与体位

麻醉方式选择局部麻醉适用于关节局部操作简单、患者对疼痛敏感度较低的情况。采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，患者意识清醒，可配合手术操作。但麻醉范围有限，适用于较小手术区域。臂丛神经阻滞适用于上肢手术，能有效地阻滞上肢神经，使手术区域无痛。患者意识清醒，可进行交流，便于手术中调整体位。但需由经验丰富的麻醉师操作，避免神经损伤。全身麻醉适用于手术范围较大、患者难以配合的情况。通过静脉或吸入麻醉，患者进入睡眠状态，无疼痛感。但需密切监测生命体征，确保患者安全。适用于复杂手术或患者状况不稳定者。

患者体位摆放仰卧位摆放患者取仰卧位，肩部垫高，使上肢与躯干呈30-45度角。上肢外展，肘关节屈曲90度，前臂自然下垂。这种体位有利于暴露第一腕掌关节，同时保持患者舒适。侧卧位摆放患者取侧卧位，患侧在上，肩部适当垫高，上臂前伸，肘关节屈曲，前臂自然下垂。这种体位适用于需要同时进行多部位手术的患者，可避免手术部位相互干扰。坐位或半坐位摆放对于手臂较长或关节位置较高的患者，可取坐位或半坐位。患者坐于手术台边缘，上肢自然下垂，有利于手术视野的暴露。但需注意保持患者的稳定性，防止手术过程中移动。

03手术步骤

皮肤消毒与切口消毒方法采用2%碘酊或75%酒精对手术区域进行消毒，先从中心向外围环形消毒，确保覆盖所有手术部位。消毒范围至少包括手术切口周围10-15cm的区域。切口选择根据手术入路和患者具体情况选择合适的切口位置和长度。对于第一腕掌关节成形术，常见切口位于腕背侧，长约3-5cm，以利于显露手术部位。切开皮肤用手术刀沿预定切口线切开皮肤及皮下组织，钝性分离至深层筋膜。切开时注意避免损伤血管和神经，保持切口的整齐。切开后用生理盐水冲洗切口，以清除血凝块和污染物。

显露第一腕掌关节切开关节囊在关节囊预定切开线进行切开，深度约5-8mm，以显露关节囊和关节软骨。注意保护关节囊的完整性，避免过度剥离造成关节损伤。显露关节面通过钝性分离和锐性切割，逐步显露第一腕掌关节的关节面，包括腕骨和掌骨的关节面。显露范围需包括关节间隙的两侧，确保手术视野清晰。评估关节状况在显露关节后，仔细评估关节软骨的磨损程度、关节间隙的狭窄情况以及关节周围的软组织状况。为后续的关节成形术提供准确的信息和依据。

关节囊切开与软骨处理关节囊切开沿预定切开线使用手术刀或关节刀切开关节囊，深度需足够显露关节软骨。切开时应注意保护关节囊的血管和神经，避免损伤。软骨打磨使用软骨磨头或软骨磨钻对损坏的关节软骨进行打磨，去除软骨表面的不平整和磨损。打磨时应注意控制力度，避免过度打磨导致软骨下骨的损伤。软骨修整对打磨后的软骨进行修整，确保关节面平滑，消除突起和凹坑。修整过程中需仔细观察软骨的厚度和形态，确保关节的稳定性和活动性。

假体植入与固定假体选择根据患者的具