肿瘤的外科治疗.pptVIP

;肿瘤外科的发展

肿瘤外科的概念

肿瘤手术的分类

肿瘤外科治疗原则

肿瘤外科治疗发展趋向;肿瘤外科论述最早记载：

公元前1600年，古埃及《史密斯纸草书》(EdwinSmithPapyrus)

最古老的科学文献

上半部系统叙述人体的构造，列举48种病例，分为可治、难治、不可治（14例）,还对病状作了详细描述

下半部已经失传;甲骨卜辞（公元前1300-1042年）中对“瘤”的描述：

“瘤”字由“疒”、“留”组成,含有“留聚不去”之意

东汉时代(约公元二世纪),华佗首创手术治疗内脏疾病：

《三国志?华佗传》有载：“若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，使饮其麻沸散，需臾使于醉死，无所知，因破取，病若在肠中，使断肠湔洗，缝腹膏摩，……”

我国手术治疗癌病的最早记载—

公元七世纪,《晋书》：“初帝目有瘤疾，使医割之”;现代肿瘤外科：

1809年，McDowell切除卵巢肿瘤

麻醉和抗菌药物的应用：

1846年Warren首次实施乙醚麻醉下下切除颌下腺

1867年Lister开始推荐抗菌药物在外科中应用;1860-1890年TheodorBillroth：

首次施行胃切除术、喉切除术和食管切除术，为胃癌、喉癌、食管癌根治性切除开辟了新途径

1890年Halsted:

创立乳腺癌根治术(Halsted术式)

首次提出“不切割、不暴露、完整切除癌瘤”原则，即enbloc原则;1904年~：

据Halsted手术原则,各种癌肿根治性手术纷纷开展

近20年，肿瘤外科更进一步的发展：

显微外科技术、微创外科技术、免疫导向技术、器官移植、

以及麻醉和围手术期监护技术的进步

提高了肿瘤的手术切除率，降低了术后的并发症;时间（年）;WestChinaHospitalofS.C.U.;癌症淋巴学说:1543年,比利时AndreasVesalius

《人体的构造》(DeHumaniCorporisFabrica)

近代人体解剖学之父;癌症全身性发展学说：

18世纪中叶，法国HenriFrancioisLeDran;局部观→全身观

单纯手术→综合治疗

巨创→微创

生存时间→生存时间+生活质量;人体解剖学是科学实施肿瘤外科治疗的基础；

熟悉人体解剖学、解剖变异

完整切除肿瘤及引流淋巴结，避免副损伤、并发症

认识到手术只是局部治疗，作用有限

;;;;预防性手术（preventivesurgery）

诊断性手术(diagnosticsurgery)

根治性手术(radicalsurgery)

姑息性手术(palliativesurgery)

减瘤性手术(cytoreductivesurgery)

修复与重建(repairandreconstruction);家族性腺瘤性息肉病（FAP）

溃疡性结肠炎

隐睾症

多发内分泌腺瘤综合征II型和III型

口腔/外阴白斑

乳腺小叶增生

黑痣

包茎

胃息肉;探查术：开放手术（剖腹探查术胸腔探查术等）

腔镜（胸腔镜、纵膈镜、腹腔镜等）

;活检术：

细针穿刺活检（fineneedlebiopsy）

(套)针穿刺活检（needlebiopsy）

;活检术：B超/CT介导下穿刺活检

（EUS/CT-guidedfine-needleaspiration）

;活检术：

切取活检（incisionalbiopsy）

咬取活检(bitebiopsy)

切除活检（excisionalbiopsy）

支气管镜超声引导下针吸活检术(TBNA）;完整切除原发灶及受累组织

保证足够的切除范围

清扫区域淋巴结

切除范围、淋巴结清扫应考虑肿瘤病理生物学特性;区域淋巴结清扫意义：

清除可能存在的转移/微转移

临床病理分期的重要依据;前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)：;前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)：;功能保全性肿瘤根治术;对于无法根治性切除的肿瘤，若有严重并发症、影响生活质量的明显症状，可姑息性切除原发灶、部分转移灶(R2)或手术减轻症状;对于部分晚期肿瘤，当减少体内癌负荷后，有利于提高放疗、化疗、内分泌治疗等其他方法的疗效、改善预后，可行原发灶、部分转移灶切除。;手术切除肿瘤后需恢复器官的功能和外形，称为修复与重建;对激素依赖性肿瘤，可通过切除内分泌器官使肿瘤缩小或降低复发率;◆良性肿瘤的外科治疗原则

——完整切除

——明确病理