癌痛的规范化治疗课件.pptVIP

癌痛的规范化治疗;疼痛是“与组织损伤或潜在组织损伤相关联的、不愉快的感觉和情绪体验。

初诊癌症患者疼痛发生率约为1/4；晚期癌症患者的疼痛发生率约为3/5-4/5，其中1/3的患者为重度疼痛。

癌痛不仅会引起患者感官的极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患者生活质量。;癌痛病因;癌痛机制;癌痛分类;癌痛评估;部位;疼痛的评估;;;01;癌痛治疗;药物止痛治疗------严格遵守世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南的五项基本原则;2）按阶梯用药。

;低剂量强阿片药物联合非阿片类镇痛药作为弱阿片类药物的替代药物的理由;药物选择和使用方法;2）阿片类药物。是中、重度疼痛治疗的首选药物。

弱阿片类药物：盐酸曲马多（舒敏）、氨酚羟考酮（泰勒宁）

强阿片类药物：

短效阿片类药物：吗啡即释片（10mg）

长效阿片类药物：吗啡缓释片（美施康定）（30mg）、

羟考酮缓释片（奥施康定）（10mg,40mg）

芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）（4.2mg）。

;阿片类药物的剂量滴定;癌痛控制的标准;短效阿片类药物滴定流程;时间;缓释阿片类药物滴定流程;门诊简易阿片类药物滴定流程;伴有以下症状的癌痛患者优选

--芬太尼透皮贴剂;[药品名称]通用名：芬太尼透皮贴剂商品名称：多瑞吉?英文名称：FentanylTransdermalPatches

[适应症]本品用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样镇痛药治疗的难消除的疼痛

[规格]本品有2种规格：25μg/小时,4.2mg/贴;

50μg/小时,8.4mg/贴;

[用法用量]*本品的剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后定期进行剂量评估。本品应在躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面贴用。如有毛发，应在使用前剪除(勿用剃须刀剃除)。在使用本品前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其它可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。在打开密封袋后立即使用。在使用时需用手掌用力按压30秒。以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。本???可以持续贴用72小时。在更换贴剂时，应更换粘贴部位。几天后才可在相同的部位重复贴用

;阿片类药物之间的剂量换算;滴定过程推荐使用短效阿片类药物进行，也可以考虑给予小剂量的长效阿片类药物作为背景用药，联合短效药物处理爆发痛的方式进行滴定。

阿片类药物耐受：阿片类药物耐受病人是指服用至少以下剂量药物者：口服吗啡60mg/d，芬太尼透皮贴剂25μg/h，口服羟考酮30mg/d，口服氢吗啡酮8mg/d，口服羟吗啡酮25mg/d，或等效剂量其他阿片类药物，持续1周或更长时间。

如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度4，应考虑将滴定剂量下调10%～25％，并重新评价病情。

;长效（阿片类）药物剂量不足，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物解救，解救剂量为前24小时用药总量的10%～20%。每日短效阿片解救用药次数大于2次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

爆发痛的处理应使用纯阿片受体激动剂，不推荐使用复方制剂、强痛定、哌替啶等。

如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，考虑按照阿片药物总剂量的10%～25%减少，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。;阿片类药物的副作用及其处理;便秘;便秘;恶心、呕吐;恶心、呕吐;呼吸抑制;呼吸抑制;呼吸抑制;阿片类常见不良反应处理;常用辅助药物表;主症:骨转移局部疼痛为钝痛或掣痛，痛点固定，喜温恶寒，肤色如常。次症:疲乏无力，腰膝酸软，舌淡白或紫暗，脉弦细。

治法:消瘤散结，活血止痛。

方药组成:延胡索20g，乌药10g，土鳖虫10g，姜黄15g，补骨脂20g，芥子6g，冰片3g。（胸胁痛加川楝子（10g）、预知子(12g)、夏枯草（10g）;四肢痛加牛膝(12g)、杜仲(12g)、骨碎补(10g);脊椎痛加川续断(10g)、狗脊(15g)、透骨草(10g)）

用法:浓煎制成膏剂，均匀涂于癌痛相对应的体表部位，5cm×5cm给药10g，每24h换药1次，5日为1个周期。

;主症:肢体末端麻木和疼痛，遇寒加重;感觉异常;甚者手足痉挛。次症:神疲乏力，倦怠食少，指甲瘀暗，活动不利，舌淡白