内镜下肠道支架治疗输入袢扭转致输入袢综合征1例.pptxVIP

内镜下肠道支架治疗输入袢扭转致输入袢综合征1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.诊断过程

3.治疗方案

4.手术过程

5.术后恢复

6.临床讨论

7.结论

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者，男，65岁，既往有慢性便秘病史，平均每周排便次数少于3次。居住地患者居住在市区，有不良饮食习惯，如饮食过于精细，蔬菜摄入不足。职业背景患者退休前为教师，长期站立授课，缺乏体育锻炼，导致肠道蠕动功能减弱。

病史摘要发病经过患者于3个月前出现反复腹部疼痛，伴恶心、呕吐，疼痛性质为阵发性绞痛，每次持续约30分钟至1小时。症状加重近1周来，患者症状加重，腹痛加剧，呕吐物为胃内容物，伴有少量胆汁，每日呕吐次数增多，可达5-6次。伴随症状患者伴有明显体重下降，从发病前的70公斤降至65公斤，同时伴有乏力、食欲减退等全身症状。

临床检查结果影像学检查腹部CT平扫显示升结肠扩张明显，直径约8cm，伴有肠壁水肿增厚，肠腔内可见积气及积液，诊断为升结肠扭转。实验室检查血常规检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例明显增高，提示有感染或炎症反应；肝功能检查ALT、AST轻度升高，提示可能存在肝脏受损。内镜检查电子结肠镜检查可见升结肠明显扩张，肠壁充血、水肿，表面有少量分泌物，但未见肿瘤等器质性病变。

02诊断过程

影像学检查CT表现患者腹部CT平扫显示升结肠明显扩张，直径达到8cm，肠壁水肿增厚，肠腔内可见大量积气及积液，提示可能存在肠梗阻。影像诊断影像学诊断结果为升结肠扭转，扭转角度约180度，近端肠管扩张明显，远端肠管受压变窄，符合典型的扭转性肠梗阻特征。动态观察在动态CT扫描中，可见扭转的肠袢随时间推移出现肠壁血液循环障碍，进一步支持了肠扭转的诊断，并提示病情可能进展迅速。

实验室检查血常规血常规检查结果显示白细胞计数为12.5×10^9/L，中性粒细胞比例上升至85%，提示可能存在感染或炎症反应。肝功能肝功能检查ALT和AST水平分别为42U/L和30U/L，略高于正常参考值上限，可能由于肠道梗阻导致的肝脏损伤。电解质电解质检查显示低钾血症（血清钾3.2mmol/L），低氯血症（血清氯106mmol/L），提示可能存在肠道功能紊乱导致的电解质失衡。

诊断依据病史特点患者有长期慢性便秘史，近期出现腹痛、呕吐、体重下降等典型症状，符合输入袢综合征的临床表现。影像学证据腹部CT平扫和结肠镜检查结果显示升结肠扩张、肠壁水肿，以及扭转角度大于180度，支持肠扭转的诊断。实验室指标血常规检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，肝功能ALT和AST轻度升高，提示感染、炎症和肝脏损伤，进一步支持诊断。

03治疗方案

术前准备患者评估详细询问病史，评估患者整体状况，包括心肺功能、肝肾功能等，确保患者能够耐受手术。肠道准备术前给予患者低渣饮食，使用肠道清洁剂进行肠道准备，确保内镜下视野清晰，减少感染风险。药物调整根据患者的具体情况，调整现有药物剂量或停用可能影响手术的药物，如抗凝药物等。

内镜下肠道支架植入术操作步骤首先进行内镜下肠腔扩张，使用球囊导管扩张扭转肠袢，然后选择合适位置的支架，将其精准植入。支架选择根据肠腔直径和患者状况，选择直径约20-25mm的金属支架，支架长度通常为6-8cm。术后处理支架植入后，观察患者反应，确认肠腔通畅，随后给予抗感染和止血药物，并安排后续复查。

术后处理监测指标术后密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及腹痛、呕吐等症状的变化。药物治疗给予患者抗生素预防感染，使用胃复安等药物减轻恶心呕吐，并根据需要调整电解质平衡。饮食调整术后初期给予流质饮食，逐渐过渡到半流质，根据肠道恢复情况逐步恢复正常饮食。

04手术过程

手术步骤定位肠袢在内镜下仔细观察，确定扭转肠袢的位置，并标记出最佳的支架植入点。扩张肠腔使用球囊导管对扭转肠袢进行扩张，缓解肠壁压迫，为支架植入创造条件。植入支架选择合适的支架型号，通过内镜将支架推送至预定位置，确保支架完全展开并固定。

术中观察肠壁状况术中密切观察肠壁的颜色、血管搏动和张力，确保肠壁血运良好，无缺血征象。支架位置确认支架正确植入在扭转的肠袢处，避免支架滑脱或植入过深导致肠腔狭窄。肠腔通畅通过内镜检查，确认肠腔内气体和液体的排出情况，确保术后肠腔通畅。

手术难点及对策肠袢扭转肠袢扭转可能导致肠壁缺血，术中需快速定位并扩张，避免缺血时间过长。支架选择选择合适直径和长度的支架，确保支架覆盖扭转区域，避免术后肠腔狭窄。术后并发症术后需密切观察患者，预防支架移位、感染等并发症，及时处理可能出现的问题。

05术后恢复

术后症状改善腹痛缓解术后患者腹痛症状明显减轻，疼痛评分从术前8分降至术后3分，患者舒适度提高。恶心呕吐减少恶心呕吐次数从术前每日5-6次减少至术后1-2次，患者