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2025年护理文书书写规范专项训练考核卷

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.护理文书书写中，下列哪项不属于护理记录的基本要求？()

A.真实性

B.及时性

C.客观性

D.保密性

2.患者病情发生变化时，护士应在多长时间内完成病情记录？()

A.30分钟内

B.1小时内

C.2小时内

D.4小时内

3.护理文书书写中，下列哪项不属于护理记录的书写格式要求？()

A.字迹清晰

B.标点符号规范

C.使用医学术语

D.可使用草书字体

4.患者出院时，护士应在何时完成出院护理记录？()

A.患者出院前1天

B.患者出院当天

C.患者出院后1天

D.患者出院后2天

5.护理文书书写中，患者的主诉应如何记录？()

A.仅记录患者的主观感受

B.仅记录患者的客观体征

C.同时记录患者的主观感受和客观体征

D.不记录患者的主诉

6.护理文书书写中，下列哪项不属于护理记录的签名要求？()

A.签名应清晰可辨

B.签名应使用全名

C.签名应使用代号

D.签名应使用日期

7.患者病情稳定后，护士应在多长时间内完成病情记录？()

A.6小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

8.护理文书书写中，下列哪项不属于护理记录的修改要求？()

A.修改处需注明修改人姓名和时间

B.修改处需划去原内容

C.修改处需使用红色墨水

D.可在空白处直接修改

9.护理文书书写中，下列哪项不属于护理记录的书写要求？()

A.使用规范的医学术语

B.使用口语化的表达

C.字迹清晰，无错别字

D.使用阿拉伯数字表示日期

10.患者入院时，护士应在何时完成入院护理记录？()

A.患者入院前1天

B.患者入院当天

C.患者入院后1天

D.患者入院后2天

二、多选题(共5题)

11.护理文书书写时，以下哪些是正确的记录格式？()

A.使用全角中文输入法

B.使用规范的医学术语

C.避免使用缩写和简称

D.确保字迹清晰易读

12.以下哪些内容需要在护理文书中详细记录？()

A.患者的主诉

B.检查结果

C.护理措施

D.护理评估结果

13.在护理文书中，以下哪些是正确的签名方式？()

A.使用全名签名

B.使用职务后缀

C.使用代号或简称

D.签名后注明日期

14.以下哪些情况需要进行护理记录的修改？()

A.最初记录错误

B.患者病情发生变化

C.护理措施调整

D.记录内容缺失

15.以下哪些是护理文书中应遵循的记录原则？()

A.真实性

B.及时性

C.客观性

D.保密性

三、填空题(共5题)

16.护理文书中，患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征的记录单位是______。

17.在护理文书中，对患者的病情描述应遵循______原则。

18.护理文书中，护理措施执行后应记录______，以便后续查阅。

19.护理文书中，患者的主诉应记录患者的______和______。

20.护理文书中，患者的护理评估结果应包括______、______、______等方面。

四、判断题(共5题)

21.护理文书中，患者的主诉可以仅记录客观体征，无需记录患者的感受。()

A.正确B.错误

22.护理文书中，护士的签名可以使用代号或简称代替全名。()

A.正确B.错误

23.护理文书中，患者的护理评估结果可以不记录具体数值，只需描述状态。()

A.正确B.错误

24.护理文书中，患者的护理措施执行后，如果效果不佳，可以不记录。()

A.正确B.错误

25.护理文书中，患者的病情记录可以由其他医务人员代为填写。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.请简要说明护理文书书写规范对护理工作的重要意义。

27.在护理文书中，如何保证记录的真实性和客观性？

28.护理文书书写中，如何处理患者的隐私信息？

29.护理文书中，如何确保记录的连续性和完整性？

30.在护理文书中，如何正确使用医学术语？

2025年护理文书书写规范专项训练考核卷

一、单选题(共10题)

1.【答案】D

【解析】保密性虽然也是护理文书书写的重要要求，但不属于基本要求。基本要求通常包括真实性、及