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2025年关于医疗机构自查报告

为全面落实医疗质量安全主体责任，持续提升服务能力和管理水平，我院严格对照《医疗质量安全核心制度要点》《医院感染管理办法》《处方管理办法》等法规规范，结合2025年度国家卫生健康委医疗质量安全改进目标，于2025年6月至8月开展全流程、全覆盖的自查工作。本次自查以“问题导向、闭环管理、持续改进”为原则，通过系统梳理、现场核查、数据比对、患者访谈等方式，覆盖临床、医技、护理、药事、院感、设备、财务、医保等12个职能领域，累计调阅病历862份、抽查处方1200张、检查重点部门37个、访谈患者及家属215人次，现将自查情况报告如下：

一、机构基本情况

我院为三级甲等综