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疫情防控个人承诺书

（请填写完整并主动交予学校领队人员）

本人（姓名:性别：身份证号：

家长联系号码：）,我已阅读并充分了解疫情防控各项要求和措施，并且在参加“请党放心强国有我”松江区第七届少先队鼓乐大赛前按要求监测体温。经本人认真考虑，郑重承诺：

一、本人体温记录表中所记录的体温均属实。

二、本人充分理解并遵守鼓乐大赛活动各项防疫安全要求。

三、本人参加鼓乐大赛活动当天自行做好防护工作，自觉配合体温测量。

四、本人接受并如实回答以下流行病学调查，保证所填报内容真实准确。

1,参加活动前14天内，是否接触过新冠肺炎病例/疑似病例/已知无症状感染者/密切接触者？

。是。否

2,参加活动前14天内，若接受过新型冠状病毒检测，检测结果是否为阳性？O是。否

3.参加活动前14天内，是否到过或途经本市疫情高风险地区、外省市疫情中高风险地区所在县（县级市、区、旗）？。是。否

4.参加活动前14天内，是否有国（境）外旅居史？。是。否

5.参加活动前14天内，是否到过或途经本市疫情中风险地区、外省市疫情中高风险地区所在县（县级市、区、旗）以外的该地级市（或副省级市）其他区域？。是。否

6.参加活动前14天内，是否有以下症状？。是。否若填写“是”,请在口内划Vo症状：口发热口咳嗽口咽痛口呼吸困难口呕吐口腹泻

7.参加活动前体温记录表：

日期

体温

日期

体温

10月20

日

10月22

S

10月21日

10月23□

签名：

承诺日期：2021年10月20日

疫情防控承诺书

本人承诺所提供的以下情况均真实可靠：

1.从本日起之前14天之内，没有中、高风险地区及其周边地区或其他有病例报告社区的旅居史。

2.从本日起之前14天之内，未曾接到各级指挥部区域协查专班发来信息，告知本人与确诊病例、无症状感染者、疑似病例，来自中、高风险地区及其周边地区或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者接触史。

3.14天之内，未出现发热（237.3°C\乏力、干咳、鼻塞、流涕或腹泻等不适。

4.已完成新冠灭活疫苗两剂次或新冠腺病毒载体疫苗一剂次接种（有接种禁忌者除外卜

5.最近一次48小时内新冠肺炎核酸检测为阴性。

6.健康码显示为：绿码口黄码口红码口。

7.行程卡显示为：绿码口黄码口红码口。

如提供虚假信息，由本人承担相应法律责任。

承诺人：

承诺日期：年月日