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内科患者的营养支持护理

第一章营养不良的严峻挑战

全球营养不良现状7.35亿全球营养不良人口2023年数据显示，占全球人口的9.2%40%内科患者发生率住院患者中营养不良比例居高不下30%死亡率增加营养不良患者的住院死亡风险显著上升

营养不良的三大类型消瘦型营养不良主要特征为热量和蛋白质严重缺乏，患者表现为明显的肌肉萎缩和皮下脂肪流失，体重指数显著下降，骨骼突出明显。能量摄入不足为主要原因肌肉组织大量分解体重快速下降恶性营养不良以蛋白质缺乏更为严重为特点，常伴有低蛋白血症引起的水肿，腹部因腹水而膨隆，面部虚胖但肌肉消耗严重。血清白蛋白严重降低全身性水肿明显免疫功能受损严重混合型营养不良蛋白质和能量同时严重不足，临床表现最为复杂，兼具前两种类型的特征，是最常见也最棘手的营养不良类型。双重营养素缺乏并发症风险最高

营养不良的临床表现体格变化体重在短期内骤然下降，骨骼轮廓清晰可见，皮肤干燥粗糙，失去正常弹性，触之松弛无力。外观特征头发稀疏易断裂脱落，失去光泽；面部皮下脂肪丧失，双颊凹陷；眼窝深陷，眼神黯淡无光。功能损害免疫功能显著低下，极易发生各种感染；持续疲劳乏力，活动耐力下降；严重者可出现意识障碍甚至昏迷。营养不良的早期识别对于及时干预和改善预后具有决定性意义，护理人员需具备敏锐的观察力和专业评估能力。

营养不良的隐形杀手

第二章营养支持的评估与实施

营养筛查与评估工具1NRS2002评分营养风险筛查2002，是住院患者营养风险筛查的首选工具。评分≥3分提示存在营养风险，需启动营养支持。该工具综合考虑营养状况受损程度和疾病严重程度。2MUST评分营养不良通用筛查工具，适用于医院、社区卫生中心及养老机构的成人患者。通过体重指数、近期体重丢失和急性疾病影响三个维度进行快速评估。3MNA-SF量表微型营养评估简表，专门用于老年患者的营养风险评估。该工具考虑了老年人特有的生理和心理特点，是老年科的标准评估工具。4GLIM标准

评估内容多维度体格测量指标包括身体质量指数（BMI）计算、上臂围测量、三头肌皮褶厚度测定、小腿围测量等，客观反映患者的体格营养状况和肌肉储备情况。实验室检查监测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等蛋白质指标；检测血糖、电解质、肝肾功能等代谢指标；评估免疫功能和炎症状态。功能评估进行握力测试、步速测定等体能测试，使用营养综合评估量表（SGA）进行主观全面评估，全面了解患者的功能状态。胃肠功能评估采用急性胃肠损伤（AGI）分级评分系统，结合床旁超声监测胃残余量和肠道蠕动情况，判断患者的消化吸收能力。

营养支持治疗流程营养筛查入院24-48小时内完成全面评估多维度深入分析营养诊断明确营养问题类型制定方案个体化营养计划监测调整动态优化治疗营养支持路径选择优先选择肠内营养（EN），遵循如果肠道有功能，就使用它的原则。当胃肠功能不佳、无法耐受或EN无法满足需求时，采用肠外营养（PN）或EN+PN联合方案。目标能量设定：25-30kcal/kg/天蛋白质需求：1.2-1.5g/kg/天启动策略：早期适度喂养，逐步达标再喂养综合征预防

肠内营养的护理要点01体位管理喂养时将床头抬高30°-45°，采取半卧位或坐位，喂养后继续保持半卧位30-60分钟，有效预防误吸和反流。02温度控制营养液温度严格控制在37℃-40℃之间，过冷会引起胃肠痉挛和腹泻，过热则可能造成黏膜损伤。03管路维护妥善固定喂养管，防止脱落和移位；保持管道通畅；定期更换敷料；做好鼻饲管或造瘘口周围皮肤护理。04冲管操作喂养前后及间歇期用温水冲管，每次20-30ml；输注药物前后分别冲管；长期不用时每4-6小时冲管一次。05速度控制初始速度25-50ml/h，根据耐受情况逐步增加；持续泵入优于间歇推注；使用营养泵精确控制输注速度。06监测评估定期监测胃残余量、腹部体征、排便情况；观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应；记录摄入量和耐受性。

肠外营养的护理重点无菌操作严格执行无菌技术，配置和输注过程全程无菌；中心静脉置管严格遵守集束化护理策略；定期更换输液装置和敷料；每日评估穿刺点，及时发现感染征兆。指标监测定期监测血糖、血脂、电解质（钠、钾、氯、钙、镁、磷）、肝肾功能、血常规等；记录24小时出入量；监测体重变化；评估营养状态改善情况。并发症预防预防导管相关性血流感染（CRBSI）；防止代谢性并发症如高血糖、电解质紊乱；避免输液速度过快引起心脏负荷增加；警惕再喂养综合征的发生。方案调整根据监测结果及时调整营养配方和输注速度；注意三大营养素的比例平衡；适时补充维生素和微量元素；逐步向肠内营养过渡。肠外营养虽能迅速补充营养，但并发症风险较高，需要护理人员具备扎实的专业知识和精湛的操作技能。

精准护理保障营养输注安全规范的操作流程、精细的护理管理和严密的监测评估，是确保