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2025ATA甲状腺指南

一、指南概述

1.1制定背景与目的

甲状腺疾病是全球范围内常见的内分泌疾病，其发病率在近十年呈现持续上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）2024年统计数据，全球甲状腺功能亢进症（甲亢）患病率约为1.2%，甲状腺功能减退症（甲减）患病率约为2.3%，甲状腺结节的检出率高达20%-76%（因检测方法不同而异）。其中，甲状腺癌作为最常见的内分泌系统恶性肿瘤，年发病率增长率居所有恶性肿瘤之首，2024年全球新发病例预计超过58万例。

2025年美国甲状腺协会（ATA）指南在2015版和2017版指南基础上，结合近五年最新临床证据（涵盖2018-2023年发表的237项随机对照试验及46项Meta分析），对甲状腺疾病的诊断、治疗及随访策略进行全面更新。指南制定过程遵循GRADE系统（推荐分级的评估、制定与评价），由全球18个国家的63位甲状腺领域专家参与，经过4轮德尔菲法共识投票，最终形成126条推荐意见，其中强推荐78条（61.9%），弱推荐48条（38.1%）。

1.2适用人群与更新要点

本指南适用于成人及儿童甲状腺疾病患者、临床医师、内分泌专科医师、核医学科医师、外科医师及基层医疗卫生人员。主要更新要点包括：

引入甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）5.0版分类标准

细化分化型甲状腺癌（DTC）的风险分层管理策略

更新甲亢和甲减的药物治疗推荐

新增妊娠合并甲状腺疾病的全程管理路径

纳入分子诊断技术在甲状腺结节评估中的应用规范

二、甲状腺的解剖与生理功能

2.1解剖结构

甲状腺位于颈部前下方，呈“H”形，由左右两个侧叶和中间的峡部组成，部分人群存在锥状叶。成人甲状腺重约15-25g，侧叶长约4-5cm，宽1.5-2cm，厚1-2cm。甲状腺血供丰富，主要由甲状腺上动脉（源于颈外动脉）和甲状腺下动脉（源于锁骨下动脉）供血，静脉回流至颈内静脉和无名静脉。

甲状腺实质由滤泡构成，滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，滤泡腔内充满胶质（主要成分为甲状腺球蛋白）。C细胞（滤泡旁细胞）分散于滤泡间，分泌降钙素，参与钙磷代谢调节。

2.2生理功能

甲状腺的主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素，包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。甲状腺激素的生理作用包括：

促进生长发育：尤其对中枢神经系统和骨骼系统的发育至关重要，胚胎期至出生后2岁是关键窗口期

调节新陈代谢：提高基础代谢率，增加产热；促进糖、脂肪、蛋白质代谢

影响神经系统：维持中枢神经系统的兴奋性，影响神经传导速度

调节心血管系统：增强心肌收缩力，增加心率和心输出量

甲状腺功能受下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT轴）调节。下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），刺激垂体分泌促甲状腺激素（TSH），TSH作用于甲状腺，促进甲状腺激素合成和释放。当血液中T3、T4浓度升高时，通过负反馈机制抑制TRH和TSH分泌，维持激素水平稳定。

三、甲状腺功能评估的实验室检查

3.1基础项目

检测项目

正常参考范围

单位

临床意义

促甲状腺激素（TSH）

0.5-4.5

mIU/L

反映甲状腺功能的最敏感指标，升高提示甲减，降低提示甲亢

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

3.1-6.8

pmol/L

反映循环中活性T3水平，不受甲状腺结合球蛋白影响

游离甲状腺素（FT4）

12-22

pmol/L

反映循环中活性T4水平，诊断甲亢/甲减的重要指标

总三碘甲状腺原氨酸（TT3）

1.3-3.1

nmol/L

受甲状腺结合球蛋白影响，甲亢时升高明显

总甲状腺素（TT4）

66-181

nmol/L

受甲状腺结合球蛋白影响，用于评估甲状腺激素总量

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

0-34

IU/mL

自身免疫性甲状腺疾病的标志性抗体，升高提示桥本甲状腺炎等

甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

0-115

IU/mL

自身免疫性甲状腺疾病辅助诊断指标，影响Tg检测准确性

3.2特殊项目

甲状腺球蛋白（Tg）：正常参考范围3-40μg/L，主要用于分化型甲状腺癌术后随访，评估肿瘤复发或转移

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：正常参考范围0-1.75IU/L，是Graves病的特异性诊断指标，也是判断预后和停药的重要依据

降钙素（CT）：正常参考范围0-10pg/mL，用于甲状腺髓样癌的诊断和随访

甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：正常参考范围0-115IU/mL，自身免疫性甲状腺疾病辅助诊断指标

3.3检测注意事项

TSH具有昼夜节律，早晨8-10点水平最高，建议固定采血时间

应激、感染、手术等情况可能导致TSH一过性升高，需结合临床情况解读

服用避孕药、雌激素类药物可使TT3、TT4升高，FT3、FT4不受影响

严重非甲状腺疾病患者可出现低T3综合征（FT3降低，TSH正常），需