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口腔科值班人员交接规范及流程

一、目的与意义

口腔科值班工作是保障医疗连续性、应对突发状况、确保患者安全的重要环节。规范的交接班制度是医疗质量与安全的核心保障之一，旨在确保值班期间的医疗信息准确传递、患者诊疗过程无缝衔接、医疗资源合理调配，并明确各环节责任，最大限度减少医疗差错，提升医疗服务质量。

二、适用范围与基本原则

适用范围：本规范适用于所有口腔科值班医护人员（包括医生、护士）在值班结束与接班人员进行工作交接的全过程。

基本原则：

1.及时性：严格按照规定时间进行交接，避免因交接延迟影响工作。

2.准确性：交接内容必须真实、具体、数据准确，不得含糊不清或主观臆断。

3.完整性：交接内容应全面覆盖患者情况、医疗文书、物品药品、环境安全等所有重要事项。

4.规范性：遵循本流程规定的交接顺序和内容要点，使用专业术语。

5.当面交接：原则上必须进行当面口头交接，并辅以书面记录，重要事项需双方确认。

6.重点突出：对危重患者、特殊情况、未完成工作及潜在风险等内容需重点、详细交接。

三、交接内容与流程

（一）交班准备

交班人员在交班前应完成以下准备工作：

1.整理当班期间的患者诊疗记录、检查结果、医嘱执行情况等医疗文书，确保其完整、准确。

2.巡视所有在院及留观患者，尤其是危重、特殊患者，掌握其最新病情变化。

3.清点并整理各类药品（尤其是麻醉药品、精神药品、急救药品）、器械、耗材，确保数量相符、效期合格、存放规范。

4.检查诊疗区域环境卫生、消毒灭菌情况、仪器设备运行状态。

5.梳理当班未完成工作、需接班人员继续处理的事项及注意要点。

6.准备好《口腔科值班交接记录本》，逐项填写清楚。

（二）逐项交接

交接应在安静、不受干扰的环境下进行，交班人员为主述，接班人员认真聆听并适时提问，双方共同核对。建议按以下顺序进行：

1.患者情况交接：

*急诊及危重患者：详细交接患者姓名、性别、年龄、主要诊断、简要病史、重要生命体征、已行检查与结果、已实施的诊疗措施（包括手术、特殊治疗、用药情况，尤其是麻醉方式、药物及剂量）、目前病情状况、存在的风险、下一步诊疗计划、注意事项及家属沟通情况。对于术后患者，需重点交代手术方式、术中情况、创面情况、出血风险、疼痛管理及饮食指导等。

*留院观察患者：交接患者基本信息、诊断、观察要点、已执行医嘱、病情变化、下一班需执行的医嘱及注意事项。

*特殊患者：如传染性疾病患者（需注明防护级别）、有严重全身系统性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）患者、儿童、老年患者、妊娠期患者等，需特别交代其特殊需求、潜在风险及相应的处理预案。

*预约患者：如有特殊预约或需优先处理的患者，应交代清楚。

2.医疗文书交接：

*交接已完成的病历、处方、检查申请单、检验报告单等，确保书写规范、完整。

*说明未完成医疗文书的原因及需后续完成的内容。

*交接重要的检查结果回报情况，特别是异常结果及其处理情况。

3.物品药品交接：

*药品：重点交接麻醉药品、第一类精神药品的数量、批号、使用及剩余情况，需双方当面清点并签字确认。常规药品、急救药品检查其数量、效期，有无短缺或近效期药品。

*器械与耗材：交接常用及特殊器械的数量、清洁消毒灭菌状态、完好情况。一次性耗材的储备量，确保满足下一班工作需求。

*其他物品：如防护用品、急救设备（如吸引器、监护仪、简易呼吸器等）的功能状态、备用电源情况等。

4.环境与安全交接：

*诊疗区域、消毒室、器械室等环境卫生状况，垃圾分类及处理情况。

*水、电、气等基础设施运行是否正常。

*消防设施、应急通道是否通畅。

*医疗废物的分类、收集、存放是否符合规定。

5.其他重要事项交接：

*上级医师的指示、科室临时通知或特殊安排。

*与其他科室的协调事项。

*当班期间发生的医疗差错、纠纷或潜在风险及处理进展。

*需下一班继续跟进或处理的未完成工作。

（三）重点复核与确认

1.接班人员在听取交班后，对不清楚、有疑问的地方应立即向交班人员提出，直至完全明确。

2.对危重患者、特殊药品、重要器械等关键环节，接班人员应进行现场复核，确保与交班内容一致。

3.双方确认所有交接内容准确无误后，在《口腔科值班交接记录本》上分别签字，完成交接。

（四）交班后工作

1.交班人员在完成交接并确认无遗漏后，方可离开岗位。

2.接班人员应根据交接内容，尽快熟悉情况，对危重患者和重点事项优先进行巡查和处理，并开始正常的值班工作。

四、注意事项与责任

1.责任划分：交班前发生的问题由交班人员负责，交班后发生的问题由接班人员负