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湖北省基本公共卫生服务重点人群管理手册
前言
编号：□□□-□□□□□
湖北省孕产妇保健手册
姓名：
家庭住址：
建册时间：
建册孕周：
建册单位：
湖北省卫生厅监制
使用须知
为维护您的合法权益，请认真阅读本须知，并按要求接受服务和使用基本公共卫生服务券。
1、凡已确诊为早孕的妇女，必须建立孕产妇保健手册，用于孕产期保健，记录服务情况和孕产期保健结果。
2、孕产妇在建册后要按时携带本手册到医疗保健机构进行不少于5次的产前检查和产后42天检查。孕产妇凭该手册中的孕产妇免费检查服务券和孕产妇免费随访服务券可免费享受相关检查和随访服务。
3、产前检查时要按照孕产期危险因素评分表进行高危筛查评分，并记录于本手册。有临产征象：腹痛、破水、动红，应立即持手册到医疗保健机构住院分娩。
4、每次医务人员上门服务后需剪裁走服务券是作为完成任务、录入信息和报销劳务费的唯一凭据，请注意，每次只能裁剪一张。
5、如果对医务人员的服务杰度和其他方面有意见需要投诉的，请致电：欢迎监督！
6、县区卫生局负责该手册的管理，乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责该手册的日常运转。
孕产妇签字：
基本情况
姓名：
出生日期：年一月一日
工作单位：
电话：
民族：文化程度：户口地址：省市县（区）
乡（街道）村
家庭住址：
产后修养地： -
联系电话：丈夫姓名：年龄（足岁）工作单位：
电话：
根据您初次建册时间和孕周，您目前还可享受一次免费服务
湖北省孕产妇基本保健服务流程
孕产妇健康管理免费服务内容
服务项目
免费服务内容
孕早期检查、随访（孕12周前）
建立《孕产妇保健手册》,孕妇健康状况评估，一般体格检查、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功、肾功、乙肝五项、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等，健康指导。
孕中期检查、随访（孕16?20周）
一般体格检查、产科检查、血常规检查，对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇并开展针对性的健康指导。
孕中期检查、随访（孕21?24周）
一般体格检查、产科检查、血常规检查，对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇并开展针对性的健康指导。
孕晚期随访
（孕28?36周）
入户健康指导
孕晚期随访
（孕37?40周）
入户健康指导
产后访视
（产后3?7天）
入户健康指导，母乳喂养和新生儿护理指导。
产后42天健康检查、随访
一般检查和妇科检查，健康指导
首次检查记录（孕12周前）
填表
日期
年月日
填表孕周
周
妇龄孕年
丈夫年龄
丈夫电话
孕次一
产次
阴道分娩 次剖宫产
次
末次月经
年月日或不详
预产期
年月日
既往史
1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8
其他
□/□/□/□/□/□/□
家族史
1遗传性疾病史2精神疾病史3其他
□/□/□
个人史
1吸烟2饮酒 3服用药物 4接触有毒有害
物质5接触放射线 6其他
□/□/□/□/□
m史
］无2有
□
孕产史
1流产 2死胎 3死产 4新生儿死亡 5
出生缺陷儿_ _
身高
C
m
体重
Kg
质数体指
血压
/mmHg
听诊
心脏：1未见异常2异常□
肺部：1未见异常2异常一口
科查妇检
外阴：1未见异常2异常□
阴道：1未见异常2异常一口
宫颈：1未见异常2异常□
子宫：1未见异常2异常一口
附件：1未见异常2异常 □
首次检查记录（续）
辅助检查
血常规
血红蛋白值 g/L白细胞计数值
/L
血小板计数值 /L其他
尿常规
尿蛋白_ 尿糖 _尿照体_ _尿潜血—
其他
血型
ABO
Rh
血糖
mmol/L
肝功能
血清谷丙转氨酶 U/L血清谷草转氨酶_U/L
白蛋白 g/L总胆红素 umol/L结合胆
红素 umol/L
肾功能
血清肌肝 Mmol/L 血尿素氮_
mmol/L
阴道分洪物
1未见异常2滴虫3假丝酵母菌4其他
□/□/□
阴道清洁度：11度2n度3m度41V度□
乙型肝炎五项
乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗体—乙型肝炎e抗原 乙型肝炎e抗体―
乙型肝炎核心抗体一_
梅毒血清学试验
1是2否□
HIV抗体检测
1是2否□
B超
总体评估
1未见异常2异常 □
高危评分： 高危因素：
保健指导
1个人卫生2心理3营养4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响
5产前筛查宣传告知 6其他
□/□/□/□/□
转诊1无2有 口
原因： 机构及科室：
下次检查日期
年 月
日
检查医生签名
第2?5次产前检查记录
项目
第2次
（孕16?20周）
第3次（孕21?24用）
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