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远程医疗诊断合作协议

甲方（医疗机构或医生）：________________________

法定代表人/主要负责人：________________________

地址：________________________________________

统一社会信用代码/身份证号：________________________

乙方（患者或就医者）：________________________

身份证号：___________________________________

联系方式：___________________________________

（如存在）第三方平台：________________________

地址：________________________________________

联系方式：___________________________________

鉴于甲方具备相应的医疗机构执业资质和医生执业资格，愿意提供远程医疗诊断服务；乙方愿意利用远程医疗技术获取医疗诊断服务。双方根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，本着合法合规、平等自愿、公平合理、安全保密的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条合作目的及原则

双方合作目的在于利用远程医疗技术为乙方提供便捷、高效的医疗诊断服务，提升医疗服务可及性。合作原则为合法合规、平等自愿、公平合理、安全保密。

第二条服务内容

2.1服务范围

甲方为乙方提供远程医疗诊断服务，包括但不限于以下内容：

（1）乙方通过远程医疗平台以视频通话、图文交流或电话等方式，就自身健康状况向甲方进行咨询；

（2）甲方根据乙方提供的病情信息，进行问诊、病情分析，并根据需要结合乙方提供的影像资料（如X光、CT、MRI等）或其他检查结果进行诊断；

（3）甲方向乙方提供口头或书面的诊断意见，包括病情判断、可能的病因、治疗建议、用药指导（如适用）以及是否需要进一步检查或转诊的建议。

2.2服务流程

（1）预约：乙方通过甲方指定的远程医疗平台或联系方式进行预约，并填写相关信息；

（2）信息采集：乙方根据甲方要求，提供真实、完整的个人病历资料、症状描述、过敏史、既往病史等信息，并上传相关检查影像资料（如有）；

（3）诊断过程：在约定的时间，甲方通过远程医疗平台与乙方进行沟通，进行问诊和病情分析；

（4）诊断结果：甲方在诊断完成后，向乙方告知诊断结果，并对乙方提出的问题进行解答；

（5）后续处理：根据诊断结果，甲方告知乙方后续处理建议，如需要进一步检查或线下就诊，甲方将提供相应的指导。

第三条双方权利义务

3.1甲方的权利义务

（1）甲方有权按照本协议约定向乙方提供远程医疗诊断服务；

（2）甲方有权要求乙方提供真实、完整的病历资料和症状描述，乙方应予以配合；

（3）甲方应具备相应的医疗机构执业资质和医生执业资格，并严格按照诊疗规范和操作流程进行远程诊断；

（4）甲方有义务保护乙方隐私，对乙方个人信息和病情资料严格保密，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露；

（5）甲方应保证诊断结果的准确性和可靠性，并根据乙方情况，提供合理的诊疗建议；

（6）甲方应在诊断过程中，及时解答乙方的疑问；

（7）甲方应向乙方明示远程医疗服务的局限性，并告知乙方在何种情况下应寻求线下就诊。

3.2乙方的权利义务

（1）乙方有权获得甲方提供的远程医疗诊断服务；

（2）乙方有权了解甲方的资质和医生的专业背景；

（3）乙方有权要求甲方对自己的病情进行详细解释；

（4）乙方应提供真实、完整的个人信息和病历资料，如实描述自己的症状和病史，不得隐瞒或虚构；

（5）乙方应按照本协议约定支付服务费用；

（6）乙方应遵守远程医疗平台的操作规则；

（7）乙方应对自己的病情和诊断结果负责，并根据甲方的建议选择是否进行进一步检查或治疗。

第四条服务费用及支付方式

4.1服务费用

甲方为乙方提供远程医疗诊断服务，依据服务内容和时长，收费标准如下：

（1）________________________；

（2）________________________；

（3）________________________。

具体费用标准以双方约定为准。

4.2支付方式

乙方应在获得远程医疗诊断服务后____日内，通过____方式支付服务费用。

4.3费用结算

服务费用的结算周期为每月一次，甲方在每月____日向乙方提供上一个结算周期的费用清单，乙方应在收到清单后____日内进行核对并支付相应费用。

第五条保密条款

5.1保密内容

双方同意对在合作过程中知悉的对方商业秘密、个人信息、病情资料等予以严格保密。保密内容包括但不限于：双方提供的资质证明、经营信息、财务信息、客户信息、病情资料、诊断结果等。