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常见胸外伤概述与分类

第一章

什么是胸外伤?胸外伤是由车祸、挤压、坠落、锐器伤等外力作用引起的胸壁及胸内脏器损伤,是创伤领域最为凶险的损伤类型之一。胸腔内包含心脏、肺脏、大血管等重要器官,任何严重损伤都可能在短时间内导致患者死亡。胸外伤主要包括肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、心脏损伤、纵隔损伤等多种类型。这些损伤可单独发生,也可同时存在,形成复杂的复合伤。25%致死率占比胸外伤在所有创伤死亡中约占25%60%肋骨骨折是最常见的胸外伤类型数分钟致命时间

胸外伤的分类原则按暴力性质分类钝性伤:由减速、挤压、撞击等间接暴力引起,胸壁可能完整穿透伤:由刀刺、枪伤等锐器直接穿透胸壁造成按胸膜腔状态分类开放伤:胸膜腔与外界相通,空气可自由进出闭合伤:胸壁皮肤完整,胸膜腔不与外界相通

钝性胸外伤特点致伤机制主要由车祸减速、高空坠落、重物挤压等暴力引起。胸壁可能完整无损,但内脏器官遭受巨大冲击力,造成挫伤、破裂或出血。损伤特征常伴有多根肋骨骨折,内脏器官多为钝挫伤或挫裂伤。由于没有明显外伤,容易被忽视或漏诊,延误治疗时机。治疗策略绝大多数钝性胸外伤患者无需开胸手术,可通过保守治疗、胸腔闭式引流等方法处理。但需警惕隐匿性损伤,密切监测生命体征。

穿透性胸外伤特点致伤特点由刀刺、枪弹、尖锐物体等直接穿透胸壁造成,伤道清晰可见。穿透性损伤的范围与伤道的路径、深度密切相关,可能波及肺脏、心脏、大血管等重要器官。主要危险进行性血胸是穿透性胸外伤的主要致死原因。血管破裂导致胸腔内大量积血,若不及时处理,患者可在短时间内因失血性休克死亡。锐器损伤刀刺伤路径相对固定火器伤高速弹道造成广泛损伤手术干预常需紧急开胸探查止血

钝性与穿透性伤害对比CT影像显示钝性伤:多发肋骨骨折与肺挫伤穿透伤影像:锐器伤道与胸腔积血

第二章常见胸外伤类型详解

肋骨骨折肋骨骨折是最常见的胸外伤类型,占所有胸外伤的60%以上。第4-7肋因位置暴露且曲度较大,最容易发生骨折。单根肋骨骨折预后较好,但多根多处骨折可导致严重并发症。01直接暴力骨折外力直接作用于胸壁,骨折断端向内移位,容易刺破肋间血管和肺组织,引起血胸或气胸02间接暴力骨折胸廓前后或两侧受挤压,肋骨向外弯曲断裂,断端向外,较少损伤内脏03连枷胸形成多根肋骨多处骨折形成浮动胸壁,胸壁软化失去支撑,出现反常呼吸运动,严重影响通气功能

肋骨骨折临床表现与诊断典型症状骨折部位明显胸痛深呼吸、咳嗽或体位改变时疼痛加重局部压痛、肿胀、皮下瘀血可触及骨擦感或异常活动连枷胸表现为反常呼吸体格检查胸廓挤压试验阳性:挤压胸廓时骨折部位疼痛明显加重,是重要的诊断依据影像学检查胸部X线可显示骨折线,CT检查更为敏感,能清晰显示骨折位置、数量及移位程度,并评估内脏损伤危险信号:连枷胸患者出现反常呼吸运动——吸气时胸壁内陷,呼气时外凸,提示呼吸功能严重受损,需紧急处理!

气胸的分类闭合性气胸肺组织破裂但胸壁完整,空气进入胸膜腔后不再增加。胸膜腔内气体不与外界相通,压力相对稳定,症状较轻。小量气胸可自行吸收,中大量气胸需胸腔穿刺或引流治疗。开放性气胸胸壁有较大创口,空气随呼吸自由进出胸膜腔。吸气时空气涌入,呼气时排出,发出嘶嘶声响。伤侧肺完全萎陷,纵隔摆动影响对侧肺功能,需立即封闭伤口并引流。张力性气胸肺或支气管破裂口形成单向活瓣,吸气时空气进入胸膜腔,呼气时无法排出,气体持续积聚。胸膜腔压力进行性升高,是最危险的气胸类型,可迅速致命,需紧急减压!

气胸的病理生理与临床表现病理生理改变气胸导致肺组织不同程度萎陷,呼吸面积减少,肺通气功能下降。同时胸膜腔压力改变影响静脉回流,造成通气血流比例失衡,出现低氧血症。张力性气胸时,胸膜腔压力急剧升高,纵隔、气管、心脏被推向健侧,腔静脉扭曲受压,静脉回流严重受阻,心排血量骤降,患者可迅速出现循环衰竭和休克。1早期表现胸痛、胸闷、呼吸困难、气促、患侧呼吸运动减弱2体征发现气管向健侧偏移、患侧胸部叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失3张力性气胸颈静脉怒张、发绀、大汗、烦躁不安、血压下降、休克

血胸与血气胸血胸是指胸膜腔内积血,常由肋间血管、胸廓内血管或肺组织损伤出血所致。由于胸腔容量大,可容纳大量血液而不易察觉,容易延误诊断。血胸常与气胸同时存在,形成血气胸。血液和气体同时积聚在胸膜腔内,病情更为复杂凶险。严重后果大量出血可导致失血性休克积血压迫肺组织影响呼吸血液凝固形成血块阻塞引流机化感染形成脓胸1000ml中量血胸积血量达500-1000ml需引流1500ml大量血胸超过1500ml危及生命200ml/h手术指征持续出血超过此量需开胸治疗原则:需紧急胸腔闭式引流排出积血积气,恢复负压,促进肺复张。密切监测引流量,若持续大量出血提示活动性出血,需考虑开胸手术止血。

肺挫伤与心脏损伤肺挫伤肺组织遭受钝性暴力后发生出血、