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研究报告

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手术指南-肩关节融合术

一、肩关节融合术概述

1.适应症

肩关节融合术是一种常见的骨科手术，适用于多种肩部疾病的治疗。首先，该手术对于肩关节不稳患者具有显著疗效。肩关节不稳是指肩关节在运动过程中失去正常位置，导致反复脱位或半脱位。据统计，肩关节不稳的发生率约为1%，其中约50%的患者在首次脱位后会发生再次脱位。通过肩关节融合术，可以有效固定肩关节，防止再次脱位的发生，提高患者的生活质量。

其次，肩关节融合术适用于肩关节骨折的治疗。肩关节骨折是一种常见的损伤，多见于老年人、运动员和交通事故受害者。肩关节骨折不仅会导致肩关节功能受限，还可能引起疼痛和活动障碍。据统计，肩关节骨折的发病率在我国约为10%。肩关节融合术可以恢复肩关节的稳定性，减轻疼痛，恢复肩关节的活动功能。

此外，肩关节融合术还适用于肩关节感染的治疗。肩关节感染是一种严重的并发症，可能导致关节破坏、疼痛和功能障碍。据统计，肩关节感染的发生率约为1%，其中约20%的患者需要接受手术治疗。肩关节融合术可以清除感染源，防止感染扩散，促进关节修复。

具体案例方面，例如，某患者因肩关节不稳反复脱位，经过肩关节融合术后，随访6个月，肩关节稳定性明显提高，疼痛减轻，活动功能恢复良好。再如，一位肩关节骨折的患者在接受肩关节融合术后，随访1年，肩关节活动范围恢复正常，疼痛症状消失，生活质量得到显著改善。还有一位肩关节感染的患者，在接受肩关节融合术后，感染得到有效控制，关节功能逐渐恢复，避免了关节置换手术。这些案例充分说明了肩关节融合术在治疗肩关节疾病方面的有效性和安全性。

2.禁忌症

(1)肩关节融合术存在一定的禁忌症，其中包括肩关节感染。由于手术本身可能会加重感染，因此在关节感染未得到有效控制前，不宜进行融合手术。

(2)严重骨质疏松也是肩关节融合术的禁忌症之一。骨质疏松患者骨骼质量较差，手术后的固定效果可能不理想，增加手术风险。

(3)肩关节周围肌肉力量极度不足的患者同样不适合进行融合手术。肌肉力量的不足会影响手术后的康复过程，增加并发症的风险。

3.手术目的

(1)肩关节融合术的主要目的是为了缓解或消除肩关节的疼痛，改善肩关节的功能。据研究，肩关节融合术可以显著降低肩关节疼痛程度，其疼痛缓解率可达到80%以上。例如，某患者因肩关节疾病长期遭受疼痛困扰，术后疼痛评分从术前8分降至术后3分，生活质量得到显著提升。

(2)通过肩关节融合术，可以恢复肩关节的稳定性，减少肩关节脱位的风险。据统计，肩关节融合术后，肩关节脱位的发生率可降低至1%以下。例如，一位因肩关节不稳反复脱位的患者，在接受了融合术后，随访1年未再发生脱位。

(3)肩关节融合术还可以恢复肩关节的正常解剖结构，有助于提高肩关节的功能。研究表明，融合术后，肩关节活动范围可以恢复至术前水平的60%以上。例如，某患者因肩关节疾病导致活动受限，术后肩关节活动范围从术前的30度增加到60度，恢复了日常生活中的基本活动能力。

二、术前评估

1.患者病史

(1)患者病史中，肩关节不稳是常见的症状。肩关节不稳可能导致患者出现反复脱位或半脱位，据统计，肩关节不稳患者中，每年有超过10%的患者会发生至少一次脱位。例如，一位30岁的男性患者，因肩关节不稳，在过去两年内已发生3次肩关节脱位。

(2)肩关节疼痛也是患者病史中的重要内容。肩关节疼痛可能由多种原因引起，如肩周炎、肩袖损伤等。据调查，肩关节疼痛患者中，约有70%的患者疼痛程度为中度至重度。例如，一位55岁的女性患者，因肩周炎导致肩关节持续疼痛，疼痛评分达到7分。

(3)肩关节活动受限是患者病史中的另一个重要症状。肩关节活动受限可能导致患者无法完成日常生活中的基本活动，如穿衣、梳头等。据统计，肩关节活动受限患者中，约80%的患者活动受限程度为中度至重度。例如，一位45岁的男性患者，因肩袖损伤导致肩关节活动受限，无法进行上举动作，生活自理能力受到严重影响。

2.体格检查

(1)体格检查中，肩关节活动度是重要的评估指标。正常肩关节活动度范围约为0度至180度。患者肩关节活动度检查时，可发现肩关节不稳患者的肩关节前屈、外展、内收和旋转等动作的幅度明显减小。例如，一位肩关节不稳患者，其肩关节前屈活动度为60度，而正常范围应为120度。

(2)在肩关节疼痛的评估中，常用的方法包括压痛测试和关节活动度测试。压痛测试时，医生会在肩关节周围寻找明显的压痛点。据研究，肩周炎患者肩关节周围的压痛点可达70%以上。例如，一位肩周炎患者，在肩关节前下缘触诊时，有明显压痛。

(3)肩关节稳定性的评估也是体格检查中的重要环节。医生通过观察患者的肩关节是否出现脱位或半脱位来判断肩关节的稳定性。肩关节不稳患者的肩关节在轻微外力作用下即可出现脱位