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胃溃疡出血休克护理措施

一、胃溃疡出血休克的病情评估与早期识别

胃溃疡出血导致休克的核心机制是急性循环血量锐减，因此早期、动态的病情评估是抢救成功的关键。护理人员需通过多维度观察，快速识别休克的先兆与进展。

（一）生命体征监测

血压：休克早期表现为收缩压正常或略降，舒张压升高，脉压差缩小（30mmHg）；进入休克期后收缩压可降至90mmHg以下，甚至测不出。需每5-15分钟测量一次，必要时行有创动脉血压监测。

心率：心率增快是休克最早的体征之一，通常100次/分，严重时可出现心律失常。

呼吸：呼吸急促（20次/分）或呼吸困难提示组织缺氧，需警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

体温：多数患者体温偏低（36℃），若合并感染可出现高热，需注意保暖与降温的平衡。

（二）出血严重程度评估

呕血与黑便：呕血颜色鲜红提示出血量大且速度快；若为咖啡色则表明血液在胃内停留时间较长。黑便呈柏油样、黏稠发亮提示出血量50ml；若出现暗红色血便，提示出血部位较低或出血速度极快。

出血量估算：粪便隐血试验阳性提示出血量5ml；黑便提示50ml；呕血提示250ml；出现头晕、心悸等症状提示出血量400ml；若出现休克症状，出血量通常1000ml或占循环血量的20%以上。

（三）休克分期判断

分期

意识状态

皮肤黏膜

尿量

休克指数（心率/收缩压）

代偿期

烦躁、焦虑

苍白、湿冷，轻度发绀

正常或减少

0.5-1.0

失代偿期

淡漠、嗜睡

明显苍白、发绀，花纹状

20ml/h

1.0

不可逆期

昏迷

青紫、厥冷，无弹性

无尿

2.0

二、急救护理措施

（一）紧急体位与呼吸道管理

体位：立即采取中凹卧位（头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），以增加回心血量，改善呼吸与脑部供血。

呼吸道管理：头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物与分泌物，防止窒息。给予高流量吸氧（4-6L/min），必要时行气管插管或气管切开，维持血氧饱和度95%。

（二）快速建立静脉通路

通路选择：立即建立2-3条大口径静脉通路（首选16-18G留置针），必要时行深静脉穿刺（如颈内静脉、锁骨下静脉），以便快速补液与输血。

液体复苏：遵循“先晶后胶、先快后慢”原则。

快速输入平衡盐溶液（如乳酸林格液）或生理盐水，首剂1000-2000ml在30分钟内输入，以迅速扩充血容量。

若血红蛋白70g/L或血细胞比容25%，需紧急输注浓缩红细胞，维持血红蛋白在70-90g/L。

必要时补充胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白），但需注意避免过度扩容导致肺水肿。

（三）止血治疗与用药护理

药物止血：

质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、泮托拉唑，通过抑制胃酸分泌提高胃内pH值，促进血小板聚集与凝血。常用剂量为80mg静脉推注后，以8mg/h持续静脉泵入，维持72小时。

生长抑素及其类似物：如奥曲肽，通过减少内脏血流、抑制胃酸与胃蛋白酶分泌发挥止血作用。常用剂量为100μg静脉推注后，以25-50μg/h持续静脉泵入。

内镜下止血：配合医生进行急诊胃镜检查，术中需密切监测生命体征，准备好止血夹、电凝器等器械，以及急救药品。

（四）病情监测与记录

动态监测：每15-30分钟记录一次生命体征、意识状态、皮肤温度与色泽、尿量等。

实验室指标：定期复查血常规、凝血功能、电解质、血气分析等，及时调整治疗方案。

尿量监测：留置导尿管，记录每小时尿量，若尿量30ml/h提示肾灌注不足，需加快补液速度；若50ml/h提示休克改善。

三、病情稳定期的护理干预

（一）饮食护理

禁食期：出血活动期（如呕血、黑便频繁）需绝对禁食，一般禁食24-72小时。

流质饮食：出血停止后（如无呕血、黑便次数减少、血压稳定），可逐渐给予温凉的流质饮食，如米汤、藕粉等，避免过热、过甜、刺激性食物。

半流质与软食：若进食流质后无不适，可过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），再逐渐转为软食。避免粗糙、坚硬食物（如坚果、油炸食品），以防损伤胃黏膜导致再次出血。

（二）用药护理

PPI维持治疗：出血停止后，需继续口服PPI（如奥美拉唑20mgbid）4-8周，以促进溃疡愈合，预防复发。

抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：若患者Hp阳性，需遵医嘱进行四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天。用药期间需观察药物不良反应，如抗生素引起的胃肠道不适、铋剂导致的黑便等。

避免诱发药物：告知患者避免使用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素等损伤胃黏膜的药物，若因病情需要必须使用，需同时服用PPI保护胃黏膜。

（三）心理护理

焦虑与恐惧缓解：患者因突发大量出血常出现恐惧、焦虑情绪，护理人员需保持冷静，操作熟练，以增强患者信任感。通过沟通解释病情与治疗方案，缓解其紧张情绪。

抑郁情绪干预：部分患者因担心病情复发或经济负担出现抑郁情绪，需鼓励其表达内心感