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《皮肤性病学》第十八章瘙痒性皮肤病

一、瘙痒性皮肤病概述

1.瘙痒性皮肤病的定义

瘙痒性皮肤病是一类以皮肤瘙痒为主要症状的疾病，其病因复杂，涉及多种因素，包括遗传、环境、免疫、感染等。据统计，全球约有20%至30%的人群在一生中至少经历过一次瘙痒性皮肤病。瘙痒感通常表现为间歇性或持续性，严重时会导致患者失眠、焦虑、情绪低落等心理问题。

瘙痒性皮肤病的病因多种多样，其中遗传因素在特应性皮炎、银屑病等疾病中扮演重要角色。例如，特应性皮炎的家族发病率高达30%至50%，且与HLA基因型密切相关。环境因素如气候变化、污染、接触过敏原等也会引发或加重瘙痒症状。此外，免疫系统的异常反应也是导致瘙痒性皮肤病的重要原因之一。例如，银屑病的发生与T细胞介导的免疫反应密切相关。

瘙痒性皮肤病的临床表现多样，常见的症状包括皮肤发红、肿胀、起疹、脱屑等。瘙痒程度因人而异，轻者仅表现为轻微不适，重者则可能导致患者无法正常工作和生活。以荨麻疹为例，其发病机制为肥大细胞释放组胺等炎症介质，导致皮肤出现风团和瘙痒。据统计，荨麻疹的年发病率为0.5%至1%，其中约20%的患者会发展为慢性荨麻疹。在特应性皮炎患者中，瘙痒症状往往伴随皮肤干燥、皲裂、感染等问题。例如，一项针对特应性皮炎患者的调查显示，75%的患者存在皮肤干燥，60%的患者伴有皲裂。

瘙痒性皮肤病的治疗需综合考虑病因、病情和患者个体差异。药物治疗包括抗组胺药、糖皮质激素、免疫调节剂等，旨在缓解瘙痒症状和抗炎。物理治疗如冷热疗法、紫外线疗法等，可减轻症状并改善皮肤状况。此外，心理治疗和生活习惯的调整也是治疗瘙痒性皮肤病的重要环节。例如，通过认知行为疗法帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，通过调整饮食和生活习惯降低瘙痒症状的发作频率。

在实际临床工作中，瘙痒性皮肤病的诊断和治疗仍存在一定挑战。首先，瘙痒症状的非特异性使得诊断过程复杂化。其次，由于瘙痒性皮肤病的病因多样，治疗方案的选择需个体化。此外，瘙痒性皮肤病患者的心理问题也不容忽视，需要综合运用多种治疗方法。总之，瘙痒性皮肤病是一种常见的皮肤疾病，其诊断与治疗需要综合考虑多种因素，以期达到最佳治疗效果。

2.瘙痒性皮肤病的分类

(1)瘙痒性皮肤病的分类主要依据病因、病理生理机制和临床表现进行划分。常见的分类包括炎症性、非炎症性、神经源性和混合性瘙痒性皮肤病。炎症性瘙痒性皮肤病如荨麻疹、特应性皮炎、银屑病等，主要由免疫反应引起；非炎症性瘙痒如湿疹、接触性皮炎等，多由过敏原或刺激物引起；神经源性瘙痒则与神经功能障碍有关，如带状疱疹后神经痛、瘙痒性皮肤癌等。

(2)根据瘙痒性皮肤病的病程，可分为急性、亚急性和慢性。急性瘙痒性皮肤病通常持续时间较短，症状明显，如急性荨麻疹；亚急性瘙痒性皮肤病病程介于急性与慢性之间，症状较急性为轻，如亚急性湿疹；慢性瘙痒性皮肤病则持续时间较长，症状迁延不愈，如慢性荨麻疹、慢性瘙痒性皮炎等。

(3)瘙痒性皮肤病的分类还包括特殊类型，如妊娠瘙痒、老年瘙痒、职业性瘙痒等。这些特殊类型的瘙痒性皮肤病具有特定的发病人群和病因，需要针对性地进行诊断和治疗。例如，妊娠瘙痒可能与激素水平变化、皮肤干燥、感染等因素有关；老年瘙痒可能与皮肤干燥、循环系统功能减退、药物副作用等因素相关。

3.瘙痒性皮肤病的病因

(1)瘙痒性皮肤病的病因复杂，涉及多个方面。遗传因素在特应性皮炎、银屑病等疾病中起重要作用。研究表明，特应性皮炎的家族发病率高达30%至50%，且与HLA基因型密切相关。例如，一项对特应性皮炎患者的研究发现，携带特定HLA基因型的患者发病风险增加。此外，环境因素如气候变化、污染、接触过敏原等也会引发或加重瘙痒症状。以荨麻疹为例，接触花粉、尘埃等过敏原是诱发荨麻疹的主要原因之一。

(2)免疫系统异常是瘙痒性皮肤病的重要病因。在银屑病等自身免疫性疾病中，免疫系统错误地攻击正常皮肤细胞，导致炎症和瘙痒。据统计，银屑病患者中，T细胞介导的免疫反应异常的比例高达80%。此外，某些感染如真菌、细菌和病毒感染也可能导致瘙痒性皮肤病。例如，念珠菌感染引起的皮肤瘙痒在糖尿病患者中较为常见。

(3)皮肤屏障功能受损也是瘙痒性皮肤病的一个重要病因。正常皮肤屏障功能有助于保护皮肤免受外界刺激和病原体侵害。当皮肤屏障功能受损时，皮肤变得干燥、脆弱，容易受到刺激和感染，从而导致瘙痒。例如，特应性皮炎患者的皮肤屏障功能明显受损，导致皮肤干燥、易发皲裂，进一步引发瘙痒。此外，皮肤干燥还可能引起皮肤炎症和瘙痒，形成恶性循环。一项针对特应性皮炎患者的研究表明，皮肤屏障功能受损的患者瘙痒症状更为严重。

二、常见瘙痒性皮肤病

1.荨麻疹

(1)荨麻疹，又称风疹块，是一种常见的皮肤疾病，其特点是皮肤突然出现红色或皮肤色风团，伴有剧痒