上消化道出血课件.pptVIP

定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起）的急性出血，是临床常见急症。

;发病情况;

社会情况：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区长期居住史；吸烟50余年，每日1包，无饮酒嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史

过去史：既往身体健康

家族史:父亲已病故，死因：不详，母亲已病故,死因：不详，家族中无类似病史、无家族性遗传性疾病。;;护理评估;7.自我感知、自我概念之型态：描述自我概念、自我认知之型态?????

8.角色、人际关系之型态：描述各人的角色扮演及与他人之人际关系?????

9.性、生殖型态：描述各人对性的态度与生殖功能?????

10.应对、应激、耐受型态：描述一般的应对及耐受压力型态（包括对改变的回应，处理危机之态度，寻找协助之方法等）?????

11.价值、信仰型态：描述各人的价值信念（包括宗教）及指引选择或决策目标之型态

;病理生理_病因和诱因;1、上消化道疾病;2、上消化道邻近器官或组织的疾病;3、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病

4、全身性疾病

如血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、急性感染性疾病等。

;1.胆道出血：胆囊或胆管结石

2.胰腺疾病：胰腺癌

3.胸腹主动脉瘤;病理生理;;病理生理;病理生理图;;病例2：胃底食道静脉曲张

破裂出血;有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，片状棕褐色出血斑。;临床表现;（二）失血性周围循环衰竭

由于大量失血，静脉回心血量不足，心排血量降低，可发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异，病人可出现头昏心悸、出汗、口渴、晕厥等一系列缺血表现。

出血性休克早期脉搏细速，脉压变小，血压因机体代偿作用而正常甚至偏高，应特别注意血压变化，休克状态时，病人表现面色苍白，口唇发绀‘呼吸急促、皮肤湿冷、反映迟钝、意识模糊收缩压＜90mmhg、心率大于120次/分属于严重出血，应紧急抢救。;（三）贫血和血象多化

出血的早期，血红蛋白浓度，红细胞计数与血细胞比容??无明显变化，一般经过3-4h以上才出现贫血，急性出血患者为正细胞正色素性贫血，慢性失血则为小细胞低色素性贫血，出血24h红细胞则增高，出血后2-5h白细胞可升高.

（四）发热

多数患者在24h内可出现低热＜38°5，持续3-5天后降至正常，引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭，体温调节中枢功能障碍有关。;临床表现;实验室及其他检查;诊断思路;定性--是上消化道出血?;呕血与咯血鉴别;上消化道与下消化道出血鉴别;定量--出血量估计;出血量的评估;出血量的评估;出血量的评估;继续出血或再出血的表现;继续出血或再出血的高危人群;定因--确定出血的原因;定因--确定出血的原因;治疗要点;（一）一般急救措施;（二）补充血容量

--放在一切治疗措施之首;（三）止血措施;非曲张静脉出

血的止血方法;曲张静脉出血的止血方法;1、药物止血;1、药物止血;2、气囊－压迫止血;;指征

食管静脉曲张出血

有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，息肉出血

喷射状

渗血性活动性出血

有血管裸露

有血凝块附着

溃疡基底洁净

溃疡内有黑或红色出血点;硬化剂可用无水乙醇、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇;弥漫性少量轻微渗血的出血灶，将凝血酶4000U或用喷管直接喷洒到病灶处止血;③止血夹止血;④组织粘合剂注射术：

组织粘合剂(氰基丙烯酸酯)——快速固化的物质遇血即凝固，起止血作用

注意：

在静脉腔未完全闭塞前大块固化组织黏合剂排出可再发大出血，

早期在静脉腔未完全闭合前排胶致死性大出血。;3、内镜直视下止血;4、手术治疗;上消化道出血的护理措施;一般护理;一般护理;一般护理;病情观察;出血严重程度的临床分级;继续或再次出血的征象;继续或再次出血的征象;治疗配合;三腔二囊管;三腔二囊管;①密切观察

②定时做好口鼻清洁、湿润

③床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用

④经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整

⑤经胃管冲洗胃腔，清除积血

⑥病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整

⑦如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除

⑧加压12-24h，放气、放松牵引15-30分钟

⑨出血停止后保留管道观察24h;拔管：

①观察24h无继续出血可拔管

②口服石蜡油20-30ml，防止粘连

③抽尽气体，拔管要缓慢轻巧

④继续观察病情;护理诊断;护理计划;心理护理;健康指导;健康指导;药物作用;药物作用;药物作用;护理情景;总结;参考书籍及其他资料;Thankyou