循环系统疾病总论、心力衰竭(06检本).pptVIP

循环系统疾病;循环系统疾病包括：心脏、周围血管病

（除外脑血管病、肾血管病和肺血管病）

在我国，风心逐年减少，高血压、冠心

病逐年增加。

最近调查结果显示，心血管疾病死亡率

列在首位，已成为我国城乡居民的主要

死因。;心力衰竭;第一节心力衰竭的病因及发病机理;（二）诱因

1、感染:以呼吸道感染、最常见。

2、心律失常：快速心室率的房颤和房扑。

3、血容量过多：钠盐摄入过多、输液输血过快、过多

4、体力及精神负荷过重、及妊娠后期、分娩血容量明

显增加

5、用药不当：洋地黄、降压药、β阻滞剂、利尿药

6、原有心血管病加重或并发其他疾病：风湿活动、

甲亢、严重贫血、肺栓塞、乳头肌功能不全、室

壁瘤等

基本病因往往不易消除，而诱因多数可防止和避免。

有诱因的心衰其预后一般较无诱因者好。;病理生理;二、神经－内分泌的激活;三、心肌损害和心室重构;心功能分级1994纽约心脏病学会（NYHA）

（一）按患者主观症状分为Ⅰ～Ⅳ级;慢性心力衰竭;一、临床表现;2、体征：

湿罗音（两肺底）

交替脉

左心增大、心率增快

心尖区舒张早期奔马律

P2↑、二尖瓣区SM；

紫绀:属中央型发绀;（二）右心衰竭：体循环淤血表现;（三）全心衰

左心衰→右心衰时，肺淤血减轻，呼吸困难

减轻而紫绀显现

左、右心衰表现同时存在，可以一侧为主

原发性扩张型心肌病，左右心室同时衰竭时，

肺淤血表现往往不严重。;（二）超声心动图;（三）放射性核素检查;1、右心衰：V压（肘V）↑＞14cmH20

2、床旁漂浮导管，经肺小动脉测压力及血氧含量以了解

左心功能。

常用正常值：

CI（心脏指数）2.6～4L/(min·m2).

当＜2.2L/(min·m2)即出现低排血量症状

PCWP（肺毛细血管楔嵌压）6～12mmHg。

当＞18mmHg出现轻度肺淤血；＞30mmHg出现肺水肿

CVP（中心静脉压）1～5mmHg

当＞12mmHg时，可出现体循环淤血。

;三、诊断与鉴别诊断;治疗方法

（一）病因治疗

1、基本病因治疗

一定要强调一个“早”字。目前最大障碍是发

现和治疗过晚而失去治疗时机

2、消除诱因

特别是控制呼吸道感染和风湿活动（风心病）

纠正心???失常、电解质酸碱平衡紊乱;（二）改善血流动力学;利尿剂;其他：

α受体阻滞剂：苄胺唑啉，可短期用于改善

症状，不宜长期使用

钙拮抗剂：硝苯吡啶，不宜长期应用

;2、增加心肌收缩性（心排出量↑）;（4）常用制剂及剂量

1）中效：地高辛

用于慢性中度心衰维持治疗

2）速效：毛花甙丙、毒毛旋花子甙K

急性心衰、慢性心衰加重时、心衰伴房颤;（5）洋地黄中毒及处理：

易引起洋地黄中毒的因素：

洋地黄中毒的表现

消化道症状（最早）：食欲下降、恶心、呕吐

心脏毒性（最严重）

心律失常：

室性早搏（最常见）：二联律、频发性、多源性

快速性心律失常+传导阻滞为中毒特征性表现

房颤者，未恢复窦性心律，但节律规则，无论快

慢，均提示中毒

心衰加重（顽固性心衰）

神经系统表现：

视力模糊、倦怠、黄视、绿视;洋地黄中毒治疗

立即停药（首要）及排钾利尿剂

快速性心律失常

低血钾：静脉补钾

血钾正常

室上性—苯妥英钠静注

室性—利多卡因（静注—静滴）

缓慢性心律失常及传导阻滞：

阿托品0.5～1mg皮下注射或静注

效果不佳者可考虑安装临时起搏器

不宜补钾;非洋地黄类正性肌力药物;作用机理：;（三）改善心室重构;2.Β受体阻滞剂;3.醛固酮拮抗剂;急性心力衰竭;二、病因和发病机制;（二）病理生理

1、心排血量急剧减少，反射性引起交感神经

兴奋

2、LVEDP迅速↑→肺V压快速速↑→肺毛细

血管压↑→血管内液体渗到肺间质、肺泡

3、二窄引起的急性肺水肿：

左房压↑→肺循环高压、肺淤血、肺水肿;三、临床表现;四、诊断与鉴别诊断;五、治疗;7、氨茶碱0.25稀释静注（慢）

8、其他

地塞米松10～20mg静注或静滴

四肢轮扎

V放血（因输血、输液过多过快者）

去除诱因、治疗原发病及并发症;复习思考题