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呼吸道疾病患者的营养支持护理全景

第一章呼吸道疾病患者的营养风险与护理挑战

呼吸道疾病患者营养不良的惊人比例30-71%COPD患者营养不良率慢性阻塞性肺疾病患者中营养不良发生率高达30%至71%，显著影响疾病进展2倍住院时间延长营养不良患者的住院时间是营养状况良好患者的两倍以上40%呼吸肌力下降营养不良导致呼吸肌萎缩，肌力可下降40%，严重恶化呼吸功能

营养不良，呼吸更艰难

慢阻肺患者的营养失衡特点饮食原则高蛋白、高脂肪、低碳水化合物是慢阻肺患者的核心饮食原则。这种配比能够减少二氧化碳产生，降低呼吸负担，同时提供充足能量。蛋白质对于维持呼吸肌功能至关重要，而适当增加脂肪比例可以提供高能量密度的营养支持，避免过多碳水化合物代谢产生的额外CO?负担。常见营养缺乏维生素缺乏：维生素A、C、D普遍不足，影响免疫功能和组织修复矿物质失衡：钙、镁、钾等微量元素缺乏，影响肌肉收缩和神经传导体重下降：肌肉组织流失导致呼吸肌力量减弱

营养风险筛查工具详解NUTRIC评分评分≥6分判定为高营养风险综合考虑年龄、APACHEII评分、SOFA评分、合并症数量、住院前住院天数及IL-6水平等因素NRS-2002评分评分≥5分提示需积极营养干预评估营养状况受损程度、疾病严重程度及年龄因素，是住院患者营养筛查的金标准早期筛查原则入院24小时内完成筛查早期识别营养风险是营养支持成功的关键，定期复评确保干预措施及时调整

呼吸危重症患者营养支持的特殊挑战肠胃功能障碍危重症患者常伴有胃肠动力减弱、胃排空延迟，影响肠内营养耐受性。需密切监测胃残余量，必要时采用幽门后喂养或调整输注速度。应激性高血糖机体应激反应导致血糖升高，需选择低碳水化合物、高单不饱和脂肪酸配方，同时加强血糖监测，必要时使用胰岛素控制血糖水平。误吸风险呼吸道疾病患者咳嗽反射减弱、吞咽功能障碍，误吸风险显著增加。营养输注方式、体位管理及喂养速度都需要特别关注。

第二章科学营养支持的策略与临床应用科学合理的营养支持能够显著改善呼吸道疾病患者的预后。本章将详细介绍能量蛋白质需求计算、肠内外营养选择、配方调整及耐受性监测等核心临床策略。

能量与蛋白质供给的精准把控能量摄入推荐25~30kcal/kg·d是大多数呼吸道疾病患者的推荐能量摄入范围。对于肥胖患者（BMI≥30），应根据理想体重或调整体重进行计算，避免过度喂养。蛋白质需求蛋白质摄入1.2~2.0g/kg·d，重症患者及透析患者可达2.5g/kg·d。高蛋白摄入能够显著降低ICU病死率，缩短住院时间，促进呼吸肌功能恢复。蛋白质是维持免疫功能、修复组织损伤的关键营养素，充足供给对于改善患者预后具有重要意义。

早期肠内营养（EN）启动的重要性1入ICU24~48小时血流动力学稳定后尽早启动EN，降低感染率和死亡率，保护肠道屏障功能2初始剂量起始输注速度10~20kcal/h，逐步递增至目标剂量，减少胃肠不耐受3目标达成3~7天内达到目标能量和蛋白质摄入，显著改善患者营养状况4补充策略EN不耐受时辅以肠外营养（PN）补充，确保营养供给充足研究表明，ICU患者早期肠内营养能够降低感染性并发症发生率约30%，缩短机械通气时间和ICU住院时间。肠内营养优于肠外营养，应优先选择，除非存在绝对禁忌证。

肠内营养配方选择与调整01标准整蛋白配方首选配方，适用于胃肠功能基本正常的患者，营养全面且成本效益好02短肽配方胃肠不耐受者可选用短肽或氨基酸配方，易于吸收，减轻消化负担03特殊疾病配方应激性高血糖患者推荐低碳水、高单不饱和脂肪酸配方，有助于血糖控制04免疫增强配方添加精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸等，适用于部分围手术期或重症患者配方调整原则：根据患者胃肠耐受性、代谢状况、疾病特点及经济条件，个体化选择和调整营养配方。定期评估效果，必要时更换配方类型。

营养支持中的胃肠耐受监测AGI分级系统急性胃肠损伤（AGI）分级系统是动态评估胃肠功能的重要工具：AGII级：存在胃肠功能障碍风险AGIII级：胃肠功能障碍AGIIII级：急性胃肠衰竭AGIIV级：严重急性胃肠衰竭监测指标腹胀程度：腹围测量，视触诊评估肠鸣音：频率和强度变化排便情况：次数、性状记录胃残余量：每4~6小时监测一次呕吐反流：频次和量的观察预防误吸措施床头抬高30°~45°幽门后喂养（十二指肠或空肠）控制输注速度，避免过快使用促胃肠动力药物

口服营养补充（ONS）与管饲营养的应用口服营养补充优先能够经口进食的患者优先选择ONS补充，包括高蛋白营养粉、营养液等，保持消化道功能，提升患者舒适度和依从性。鼻胃管喂养无法经口进食或摄入不足者采用鼻胃管喂养，操作简便，适用于短期营养支持，通常用于2~4周内。经皮胃造瘘（PEG）需长期管饲（4周）的患者可选择PEG管饲，减少鼻咽部不适，降低误吸风险，