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心梗后胸痛患者的疼痛护理技术与方法

第一章心肌梗死后胸痛的临床背景与诊断

心肌梗死定义与分类核心定义心肌梗死是由于冠状动脉急性缺血导致心肌组织发生不可逆性坏死的严重心血管事件。其本质是心肌供血突然中断,造成局部心肌细胞死亡。STEMI与NSTEMI根据心电图表现分为两大类型:ST段抬高型心肌梗死(STEMI)表现为典型ST段抬高,提示完全性冠脉闭塞;非ST段抬高型(NSTEMI)为部分性闭塞。2018诊断标准

心梗后胸痛的典型表现疼痛特征部位与性质:持续性胸骨后压榨样、紧缩样或烧灼样疼痛,患者常形容为被重物压迫或胸口被撕裂放射区域:典型放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌及背部,少数可表现为上腹痛持续时间:疼痛持续超过20分钟,含服硝酸甘油后疼痛无明显缓解或仅短暂缓解

STEMI诊断关键

心电图与生物标志物诊断流程01快速心电图检查患者到达急诊后10分钟内必须完成标准12导联心电图检查,动态监测ST段、T波及病理性Q波变化,记录心律失常情况。02心肌标志物检测肌钙蛋白(cTn)是心肌坏死最特异的生物标志物,高敏肌钙蛋白可在发病1-3小时内升高。CK-MB、肌红蛋白作为辅助指标。影像学评估

心梗患者胸痛的鉴别诊断主动脉夹层表现为突发撕裂样剧痛,向背部放射,血压双上肢差异明显。CT血管成像可确诊,需立即外科会诊。急性心包炎尖锐性胸痛,坐位前倾时减轻,听诊可闻心包摩擦音。心电图呈弓背向下ST段抬高,无对应导联压低。肺栓塞突发呼吸困难伴胸痛,常有深静脉血栓病史。D-二聚体升高,肺动脉CTA可见充盈缺损。综合判断结合患者病史、临床表现、辅助检查进行系统分析。必要时多学科会诊,避免漏诊误诊,确保治疗方向正确。

第二章心梗后胸痛的护理技术与方法科学规范的疼痛护理能够显著改善心梗患者预后。本章将详细阐述从疼痛评估、药物管理到心理支持的全方位护理技术,帮助护理人员提升专业能力。

疼痛护理的目标与原则快速缓解疼痛迅速评估并缓解患者胸痛,减轻交感神经兴奋,降低心肌耗氧量,缩小梗死面积,为后续治疗争取时间。严密生命监测持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及心电图变化,及时发现心律失常、心源性休克等危重并发症。预防并发症通过规范化护理预防心力衰竭、心律失常、心脏破裂等机械性并发症,降低住院期间死亡率。个体化关怀根据患者年龄、病情严重程度、合并症及心理状态制定个性化护理方案,关注患者身心需求。

急性疼痛评估工具应用视觉模拟评分法(VAS)VAS量表是国际公认的疼痛评估工具,使用0-10分数字标尺量化疼痛程度。护理人员应在患者入院时、治疗后15-30分钟及每次疼痛发作时进行评估记录。评分标准0分:无痛1-3分:轻度疼痛,可忍受4-6分:中度疼痛,影响睡眠7-10分:重度疼痛,难以忍受动态记录疼痛变化趋势,评估护理干预效果,及时调整镇痛方案。对于表达困难的患者,可采用面部表情量表或行为观察法。

镇痛药物的合理使用吗啡静脉注射适应症:用于缓解剧烈胸痛,具有镇痛、镇静及扩张血管作用。用法用量:首次3-5mg静脉缓慢推注,根据疼痛程度每5-15分钟重复2-8mg。注意事项:密切监测呼吸频率,警惕呼吸抑制,备好纳洛酮拮抗剂。禁用于血压90mmHg或心率50次/分患者。硝酸甘油应用作用机制:扩张冠状动脉,改善心肌供血,降低心脏前后负荷。给药方式:舌下含服0.3-0.6mg,或静脉滴注5-10μg/min起始。用药监测:每3-5分钟测量血压,避免血压过度下降。禁用于收缩压90mmHg、右室梗死或近期服用西地那非类药物患者。合理用药原则遵循阶梯式镇痛原则,根据疼痛程度选择药物。避免过度镇静导致意识障碍,影响病情观察。注意药物相互作用,记录用药时间、剂量及效果。对于药物过敏史患者,选择替代方案。

氧疗与体位护理规范氧疗管理心肌梗死患者常伴低氧血症,当血氧饱和度(SpO?)低于90%时应立即给予鼻导管或面罩吸氧,流量2-4L/min,维持SpO?≥95%。对于合并肺水肿患者,可采用高流量吸氧或无创正压通气。动态监测血气分析,避免氧中毒。科学体位管理协助患者取半卧位或端坐位(床头抬高30-45度),有助于减轻心脏前负荷,降低心肌耗氧量,促进呼吸舒畅。对于血流动力学不稳定或休克患者,应平卧位并抬高下肢。定时协助翻身,预防压疮及坠积性肺炎。

心电监护与并发症预防连续心电监护心梗后48-72小时是心律失常高发期,必须实施24小时连续心电监护。重点观察:室性心律失常:室性早搏、室性心动过速、心室颤动等致命性心律失常房室传导阻滞:尤其是下壁心梗易合并Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心房颤动:可诱发血栓栓塞并发症ST段动态变化:提示心肌再灌注或再梗死发现异常立即报告医师,准备急救药品与除颤设备。危重并发症识别心源性休克:表现为血压持续90mmHg、尿量减少、四肢湿冷,需快速补液或使用血管活性药物急性心力衰