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2024ATA甲亢的指南解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲亢概述

2.诊断方法

3.治疗原则

4.药物治疗详解

5.手术治疗详解

6.放射治疗详解

7.中医治疗详解

8.预后与随访

01甲亢概述

甲亢的定义与分类甲亢定义甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，引起一系列临床表现的疾病。其患病率约为1%，女性多于男性，发病年龄多见于20-50岁。分类依据甲亢的分类主要依据病因、发病机制和临床表现等因素。根据病因，可分为原发性甲亢、继发性甲亢和甲状腺炎相关性甲亢；根据发病机制，可分为自身免疫性甲亢、高功能腺瘤性甲亢和异位甲状腺激素分泌等；根据临床表现，可分为典型甲亢、亚临床甲亢和不典型甲亢等。临床类型甲亢的临床类型多样，常见的有格雷夫斯病（Gravesdisease）、毒性多结节性甲状腺肿、毒性腺瘤等。其中，格雷夫斯病是最常见的甲亢类型，约占所有甲亢病例的80%-90%。此外，甲亢还可能伴随眼病、皮肤病变等其他并发症。

甲亢的病因与发病机制自身免疫甲亢的最常见病因是自身免疫性甲状腺疾病，如格雷夫斯病（Gravesdisease），约占甲亢病例的80%-90%。患者体内存在针对甲状腺的自身抗体，如TSH受体抗体（TRAb）等，这些抗体能够刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素。遗传因素甲亢具有一定的遗传倾向，家族中有多位成员患有甲亢时，其遗传概率增加。遗传学研究显示，某些基因变异与甲亢的发生密切相关，如TSH受体基因、TPO酶基因等。环境因素环境因素也可能影响甲亢的发生，如放射性物质暴露、碘摄入量过多或过少等。研究表明，儿童时期接受放射性碘治疗或生活在高碘地区的人群，甲亢的发病率相对较高。此外，某些药物如β受体阻滞剂、锂剂等也可能诱发甲亢。

甲亢的临床表现高代谢症候群甲亢患者常表现为高代谢症状，如体重减轻、怕热、多汗、心率增快等，其中约60%的患者体重减轻超过10%。此外，患者可能出现情绪激动、易怒、失眠等症状。甲状腺肿大甲状腺肿大是甲亢的典型体征之一，约有70%-80%的患者伴有不同程度的甲状腺肿大。甲状腺呈弥漫性肿大，质软，无压痛，随着吞咽动作上下移动。眼部症状部分甲亢患者可能出现眼部症状，如眼球突出、眼睑肿胀、复视等。眼部症状可能与甲状腺激素的免疫调节作用有关，严重者可能导致视力减退甚至失明。

02诊断方法

实验室检查甲状腺功能测试甲状腺功能测试是诊断甲亢的关键，包括血清甲状腺激素水平检测（T3、T4、FT3、FT4）和促甲状腺激素（TSH）水平测定。甲亢患者通常表现为T3、T4水平升高，TSH水平降低。甲状腺抗体检测甲状腺抗体检测有助于诊断自身免疫性甲状腺疾病，如格雷夫斯病。常见的甲状腺抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。甲状腺超声检查甲状腺超声检查是评估甲状腺结构和形态的无创方法。它可以显示甲状腺的弥漫性或结节性肿大，以及是否有囊肿、肿瘤等异常。

影像学检查甲状腺超声甲状腺超声是一种无创、安全的检查方法，能够清晰显示甲状腺的大小、形态、内部回声等。对于甲状腺结节、囊肿等病变的检出率较高，可达90%以上。甲状腺CT扫描甲状腺CT扫描可以提供甲状腺的横断面图像，有助于评估甲状腺的大小、形态、与周围组织的关系以及是否有肿瘤侵犯等。对于甲状腺癌的诊断和分期有重要价值。甲状腺MRI检查甲状腺MRI检查能够提供甲状腺的高分辨率图像，对甲状腺肿瘤的定位、大小、形态等有较好的显示效果。对于甲状腺结节、囊肿等病变的诊断有一定帮助。

甲状腺功能试验TSH刺激试验TSH刺激试验用于评估甲状腺储备功能，通过给予外源性TSH刺激，观察甲状腺激素的分泌反应。甲亢患者TSH水平降低，对TSH的反应减弱。甲状腺抑制试验甲状腺抑制试验用于检测甲状腺激素分泌的自主性，通过给予甲状腺激素类药物抑制甲状腺激素的合成，观察TSH和甲状腺激素水平的变化。甲亢患者即使给予抑制药物，TSH和甲状腺激素水平仍升高。TRAb检测TRAb（TSH受体抗体）检测是诊断格雷夫斯病的重要指标，甲亢患者TRAb阳性率高达80%以上。TRAb的存在与甲状腺功能亢进密切相关。

诊断标准与鉴别诊断诊断标准甲亢的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。典型的甲亢症状结合T3、T4升高，TSH降低，即可诊断为甲亢。亚临床甲亢则需结合TSH水平判断。鉴别诊断甲亢需与其他原因引起的甲状腺功能亢进相鉴别，如甲状腺炎、甲状腺肿瘤、异位甲状腺激素分泌等。鉴别诊断主要依靠详细的病史询问、体格检查和实验室检查。特殊类型甲亢的特殊类型如甲状腺眼病、甲状腺毒症心脏病等，需与单纯性甲亢进行鉴别。这些特殊类型可能需要更全面的检查，如眼眶影像学检查、心脏超声等。

03治疗原则

药物治疗抗甲状腺药物常用的抗甲状腺药物包括