急性感染后肾小球肾炎的临床诊疗.pptxVIP

急性感染后肾小球肾炎的临床诊疗汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性感染后肾小球肾炎概述

2.诊断方法

3.鉴别诊断

4.治疗原则

5.预后评估

6.护理与康复

7.研究进展

01急性感染后肾小球肾炎概述

疾病定义与流行病学定义概述急性感染后肾小球肾炎是指由细菌、病毒、寄生虫等感染引起的肾小球炎症反应，通常发生在感染后2-3周。据统计，该疾病在全球范围内发病率约为每年10-20/10万人，儿童和年轻人较为多见。流行病学特点急性感染后肾小球肾炎的流行病学特点与感染源密切相关。以链球菌感染后肾小球肾炎为例，其发病率在我国约为每年10-20/10万人，且在春夏季发病率较高。此外，该病具有一定的地域性，多见于温带和亚热带地区。感染相关性绝大多数急性感染后肾小球肾炎与A组β-溶血性链球菌感染有关，如扁桃体炎、猩红热等。此外，其他细菌、病毒、寄生虫感染也可能引起该病。据统计，约90%的急性感染后肾小球肾炎病例与链球菌感染有关。

病因及发病机制感染因素急性感染后肾小球肾炎的主要病因是感染，常见于链球菌、病毒等微生物感染。感染后，机体产生免疫反应，引发肾小球炎症。据统计，链球菌感染引起的病例占所有病例的90%以上。免疫病理机制感染后，病原体或其成分作为抗原，刺激机体产生抗体，形成抗原抗体复合物。这些复合物沉积于肾小球基底膜，激活补体系统，引发炎症反应。免疫病理机制是导致肾小球损伤的关键环节。病理生理变化急性感染后肾小球肾炎的病理生理变化主要包括肾小球基底膜损伤、炎症细胞浸润、肾小球滤过功能下降等。这些变化导致蛋白尿、血尿、水肿等症状。病理生理过程复杂，涉及多种细胞和分子机制。

临床表现典型症状急性感染后肾小球肾炎的典型症状包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压。血尿多呈镜下血尿，约30%的患者可见肉眼血尿。蛋白尿程度不一，每日蛋白尿量可达1-3克。水肿表现水肿是急性感染后肾小球肾炎的常见症状，多表现为晨起面部或下肢水肿，严重者可出现全身性水肿。水肿原因与肾小球滤过功能下降、水钠潴留有关。高血压与血压变化高血压在急性感染后肾小球肾炎患者中较为常见，约60%的患者出现血压升高。血压变化与肾小球滤过功能下降、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。血压控制不良可加重肾脏损害。

02诊断方法

实验室检查尿液检查尿液检查是诊断急性感染后肾小球肾炎的重要手段。尿常规显示红细胞、白细胞增多，蛋白尿和管型尿。24小时尿蛋白定量可超过1克。肾功能指标肾功能指标包括血肌酐、尿素氮等。急性感染后肾小球肾炎早期，肾功能可能正常，但随病情进展，血肌酐和尿素氮水平可升高，提示肾功能受损。免疫学检查免疫学检查包括血清补体C3、C4、抗链球菌溶血素O（ASO）等。急性感染后肾小球肾炎患者C3、C4水平可降低，ASO水平可升高。这些指标有助于诊断和鉴别诊断。

影像学检查超声检查超声检查是评估肾脏结构和功能的首选影像学方法。急性感染后肾小球肾炎时，肾脏体积可增大，皮质增厚，有时可见肾实质内回声增强。CT扫描CT扫描可以更清晰地显示肾脏形态和大小，有助于评估肾脏实质的病变范围。对于复杂病例或疑有并发症的患者，CT扫描是一种有用的补充检查方法。MRI检查MRI检查在评估肾脏病变方面具有较高敏感性，可显示肾脏实质的微小病变。对于肾功能不全的患者，MRI检查是一种相对安全的影像学检查方法。

组织病理学检查光镜观察光镜下，急性感染后肾小球肾炎可见肾小球毛细血管壁增厚，内皮细胞和系膜细胞增生，伴有白细胞浸润。肾小球体积可增大，但肾小管和肾间质一般无明显改变。免疫荧光检查免疫荧光检查可显示肾小球基底膜、系膜区有免疫复合物沉积，常见IgG、IgA、C3等。此检查有助于确诊急性感染后肾小球肾炎，并有助于鉴别不同类型的肾小球肾炎。电镜观察电镜下，肾小球基底膜出现断裂、增厚，可见电子致密物沉积。电镜检查对急性感染后肾小球肾炎的诊断具有重要价值，可提供更详细的病理学信息。

03鉴别诊断

其他肾小球疾病IgA肾病IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，以肾小球系膜区IgA沉积为特征。临床表现多样，从无症状血尿到急进性肾炎均可见。膜性肾病膜性肾病是一种以肾小球基底膜弥漫性增厚为特征的肾小球疾病。患者常表现为肾病综合征，如大量蛋白尿、低蛋白血症等。急进性肾炎急进性肾炎是一种快速进展的肾小球疾病，患者肾功能迅速恶化。病理上分为三型，其中I型以抗GBM抗体沉积为主，II型以免疫复合物沉积为主，III型无免疫复合物沉积。

继发性肾小球肾炎系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可导致多种器官损害，包括肾小球肾炎。狼疮性肾炎是SLE最常见的并发症之一，可引起急性和慢性肾损伤。糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症，长期高血糖导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增多，最终引起肾功能损害。糖尿