心脏外科患者血管通路护理.pptVIP

心脏外科患者血管通路护理全攻略

第一章

什么是血管通路?血管通路是连接患者循环系统与治疗设备的关键通道,在血液透析和心脏外科手术中扮演着至关重要的角色。它就像是患者体内的一条生命线,确保血液能够顺畅地流出体外进行净化或治疗,再安全地回流到体内。血管通路的质量直接影响治疗的效果和安全性。一个良好的血管通路不仅能够提供充足的血流量,还能减少并发症的发生,延长使用寿命,从而显著提升患者的生存质量和生活舒适度。关键作用保障治疗顺利进行核心目标

血管通路的分类根据使用时间和建立方式的不同,血管通路可以分为三大类型,每种类型都有其特定的适应症和护理要求:临时性通路用于紧急或短期治疗颈内静脉穿刺股静脉穿刺锁骨下静脉穿刺使用周期:数天至数周半永久性通路带涤纶套的深静脉留置导管隧道式中心静脉导管皮下固定更加牢固感染风险相对较低使用周期:数周至数月永久性通路长期透析患者的首选自体动静脉内瘘(AVF)移植血管内瘘(AVG)人造血管植入

血管通路理想选择原则国际指南推荐的血管通路选择遵循自体优先的原则,这是基于大量临床证据得出的最佳实践:首选方案自体动静脉内瘘(AVF)占比超过80%,并发症最少,使用寿命最长,是金标准选择次选方案动静脉移植物内瘘(AVG)占比约10-15%,适用于自体血管条件不佳的患者最后选择带涤纶套隧道导管(TCC)占比少于10%,仅用于前两者无法建立或紧急情况

血管通路的结构与位置上肢血管通路前臂桡侧皮静脉与桡动脉内瘘肘部头静脉与肱动脉内瘘上臂贵要静脉与肱动脉内瘘中心静脉导管位置颈内静脉导管(最常用)锁骨下静脉导管股静脉导管(短期使用)

第二章血管通路的护理要点

临时性导管护理基础临时性导管虽然使用时间较短,但护理不当同样可能导致严重并发症。掌握正确的护理方法是确保治疗安全的前提:敷料管理保持敷料清洁干燥是预防感染的第一道防线。使用透明敷料便于观察穿刺部位,每2-3天更换一次,如有潮湿、松脱或污染应立即更换。选用透气性良好的无菌敷料观察敷料下皮肤有无红肿渗液记录每次更换敷料的时间导管固定妥善固定导管可防止意外脱落和移位。使用专用固定装置或缝线固定,避免过度牵拉导管。检查固定缝线的完整性避免导管打折或扭曲翻身时注意保护导管日常防护禁止浸浴和游泳,这些活动会增加感染风险。洗澡时使用防水透气薄膜覆盖导管部位,避免水湿敷料。优先选择擦浴方式使用专用防水保护套保持穿刺部位干燥清洁警示信号:如发现发热(体温38°C)、穿刺部位红肿热痛、导管周围有脓性分泌物等症状,应立即联系医护人员处理。

临时导管紧急情况处理导管缝线松脱处理步骤:立即停止使用该导管使用无菌胶布临时固定通知医生评估是否需要重新缝合密切观察导管位置变化切勿自行尝试重新缝合导管意外脱位紧急处理:保持冷静,切勿惊慌立即用无菌纱布压迫止血禁止自行将导管插回体内抬高患肢,减少出血立即呼叫医护人员压迫时间通常需要5-10分钟预防措施:活动时避免牵拉导管定期检查固定装置穿着宽松舒适的衣物睡眠时注意导管位置

动静脉内瘘护理原则动静脉内瘘是长期血液透析患者的生命线,需要精心呵护才能延长使用寿命。从术后早期到日常维护,每个环节都至关重要:1术后早期(0-3天)手术后应将内瘘侧肢体抬高至心脏水平以上,促进静脉回流,减少肿胀。使用枕头或支撑物垫高手臂,保持舒适体位。每2小时检查一次血管震颤观察穿刺部位有无出血监测手指末梢血液循环2康复期(4-12周)内瘘成熟需要4-12周时间。在此期间应进行适当的握拳运动,促进血管扩张和血流增加,但避免过度用力。每天握拳练习3-4次,每次10-15分钟使用橡皮球或握力器辅助锻炼定期评估内瘘成熟度3日常维护(长期)避免内瘘侧肢体受到任何形式的压迫或损伤。禁止在该侧肢体测量血压、抽血、输液或携带重物。穿着宽松衣物,避免袖口过紧不佩戴手表、手镯等饰品睡觉时避免压迫内瘘侧手臂避免提拎超过5公斤的重物

动静脉内瘘自我监测三看三摸患者及家属掌握自我监测技能,能够及早发现问题并及时就医,这对延长内瘘使用寿命至关重要。建议每天早晚各进行一次全面检查:01视觉检查(看)观察内瘘血管的外观变化,这是最直观的评估方法血管充盈度:血管应明显隆起,呈蚯蚓状,触摸时有弹性皮肤状况:检查有无红肿、破溃、淤血、皮疹等异常颜色变化:注意皮肤颜色,苍白或青紫都是警示信号渗液情况:穿刺部位不应有血液或液体渗出02听觉检查(听)使用听诊器听取血管杂音,评估血流状态正常杂音:应能听到连续的嗡嗡声或呼呼声杂音强度:声音应清晰且节律规则杂音消失:若完全听不到声音,提示可能堵塞杂音异常:声音变弱、不连续或出现杂音需就医03触觉检查(摸)用手指轻触血管,感受血流震颤(医学上称为猫颤)正常震颤:应能摸到持续的、柔和的震颤感,类似猫打呼噜震颤强度:震颤应均匀稳定,不过强也不过弱震颤消失:若摸不到