2025年脑卒中介入治疗课件.pptxVIP

第一章脑卒中的紧急干预：时间就是大脑第二章脑卒中介入治疗的影像学评估第三章缺血性脑卒中的血管内治疗第四章脑卒中药物治疗策略第五章脑卒中外科治疗的适应症第六章2025年脑卒中介入治疗展望

01第一章脑卒中的紧急干预：时间就是大脑

第1页脑卒中紧急干预的重要性脑卒中是神经系统的急症，具有极高的发病率和致残率。在脑卒中治疗中，时间就是大脑这一原则已成为全球共识。以一位45岁男性患者为例，他在晨间突然出现一侧肢体无力、口齿不清等症状，被紧急送往医院。经过快速评估，CT显示为急性缺血性脑卒中，最佳治疗时间窗仅为6小时。如果能够在这个时间窗内进行有效干预，患者的大脑损伤可以得到最大程度的减少，甚至可能完全恢复功能。然而，现实情况是许多患者因为各种原因未能得到及时治疗，导致预后不良。根据美国卒中协会的数据，全球每年约有1500万人发生脑卒中，其中1/3死亡，2/3留下永久性残疾。这一数字揭示了脑卒中治疗的紧迫性和重要性。时间窗口的把握直接关系到患者的生命安全和生活质量。研究表明，每延迟15分钟治疗，梗死体积增加1.5ml，功能缺损评分上升2分。3小时内溶栓治疗可使90%患者血管再通，死亡率降低40%。这些数据充分说明了早期干预的必要性。

第2页现有干预技术概览介入治疗药物治疗外科手术包括机械取栓、血管内溶栓等，是目前治疗急性缺血性脑卒中的重要手段。包括静脉溶栓、抗血小板药物等，用于溶解血栓和预防血栓形成。包括去骨瓣减压、开颅手术等，用于处理脑出血和脑水肿。

第3页干预技术的适应症与禁忌症机械取栓适应症：发病6小时内，大血管闭塞的缺血性脑卒中；禁忌症：既往颅脑手术、未控制高血压。静脉溶栓适应症：发病3-4.5小时，症状性缺血性脑卒中；禁忌症：近3个月出血史、活动性出血。外科手术适应症：重症脑水肿、脑出血；禁忌症：脑组织粘连、近期脑卒中。

第4页首诊医院的选择标准设备要求团队配置区域案例24小时DSA能力：成功率89%机械取栓设备：成功率76%红细胞压积≥30%：改善预后关键指标神经内科医生≥3名/班次血管外科医生24小时待命影像科医生实时支持北京天坛医院卒中中心，2023年完成机械取栓237例，死亡率仅6.8%，低于全国平均水平(12.3%)。

02第二章脑卒中介入治疗的影像学评估

第5页影像学评估的黄金标准影像学评估在脑卒中治疗中起着至关重要的作用。以一位45岁男性患者为例，他在晨间突然出现一侧肢体无力、口齿不清等症状，被紧急送往医院。经过快速评估，CT显示为急性缺血性脑卒中，最佳治疗时间窗仅为6小时。如果能够在这个时间窗内进行有效干预，患者的大脑损伤可以得到最大程度的减少，甚至可能完全恢复功能。然而，现实情况是许多患者因为各种原因未能得到及时治疗，导致预后不良。根据美国卒中协会的数据，全球每年约有1500万人发生脑卒中，其中1/3死亡，2/3留下永久性残疾。这一数字揭示了脑卒中治疗的紧迫性和重要性。时间窗口的把握直接关系到患者的生命安全和生活质量。研究表明，每延迟15分钟治疗，梗死体积增加1.5ml，功能缺损评分上升2分。3小时内溶栓治疗可使90%患者血管再通，死亡率降低40%。这些数据充分说明了早期干预的必要性。

第6页影像学评估的关键参数梗死体积半暗带体积影像学不匹配梗死体积越大，预后越差。通常认为1/3脑叶或≥2个重要功能区即预后不良。半暗带体积越大，越有可能通过治疗恢复功能。通常认为20ml预后差。影像学不匹配是指DWI显示的高信号区域与CTA显示的血管闭塞区域不一致，提示高灌注状态。

第7页影像学技术的临床应用CT灌注CT灌注成像用于评估缺血半暗带范围，最佳时间窗为发病3小时内，成功率达92%。MRDWI/FLAIRMRDWI/FLAIR用于区分梗死与水肿，最佳时间窗为发病1-6小时，准确率达95%。CTA/DSACTA/DSA用于评估血管闭塞位置，最佳时间窗为发病6小时内，成功率达100%。

第8页影像学评估的挑战与对策技术局限改进方案真实世界小梗死灶检出率低：直径5mm检出率仅63%CT伪影干扰：高血压患者钙化伪影可导致假阳性MRI梯度场不均匀：影响图像质量多模态MRI联合应用：提高小梗死灶检出率使用迭代重建算法：降低伪影干扰建立影像-临床联合评分系统：提高评估准确性上海瑞金医院卒中中心通过AI辅助影像分析，将诊断时间缩短从28分钟至18分钟，准确率提升12%。

03第三章缺血性脑卒中的血管内治疗

第9页血管内治疗的历史演进血管内治疗在脑卒中治疗中的发展历程经历了多个阶段。2004年，第一例机械取栓成功报道，标志着血管内治疗的开端。2015年，SWIFT-DIRECT研究证实Solitaire取栓的效果，使机械取栓技术得到了广泛应用。2020年，DAWN/DEFUSE-3研究进一步扩展