腹腔镜胃袖状切除术日间手术中国专家共识（2021版）.pptxVIP

腹腔镜胃袖状切除术日间手术中国专家共识（2021版）汇报人：XXX2025-X-X

目录1.腹腔镜胃袖状切除术概述

2.患者选择与筛选

3.手术技术

4.术后管理

5.围手术期处理

6.长期随访与结局评估

7.手术并发症及处理

8.日间手术流程优化

01腹腔镜胃袖状切除术概述

手术原理及适应症手术原理腹腔镜胃袖状切除术通过缩小胃容积来减少食物摄入量，从而降低血糖。手术原理主要包括胃壁环形切割、胃底折叠和胃体缩小，术后患者胃容量可减少70%-80%。适应症该手术适用于肥胖症、2型糖尿病等代谢性疾病患者。具体适应症包括BMI≥35kg/m2、有肥胖相关并发症、2型糖尿病病程在5年以上、药物治疗效果不佳等。禁忌症手术禁忌症包括严重心肺功能不全、严重感染、凝血功能障碍、胃部肿瘤等。此外，既往有腹部手术史、胃部手术史的患者需谨慎考虑。

手术禁忌症心肺功能不全患者存在严重的心肺功能不全，如心功能分级在NYHAIII级以上或肺功能不全，可能无法耐受手术及麻醉。手术风险高，需严格评估。严重感染患者如有严重感染，如败血症、全身性感染等，手术可能加重感染，影响术后恢复。因此，感染控制是手术前的关键措施。凝血功能障碍凝血功能障碍会导致术中出血不止，术后出血风险增加。如血小板计数低于50×10^9/L或PT、APTT延长超过正常值2倍，需谨慎考虑手术。

术前评估及准备病史询问详细询问患者病史，包括肥胖原因、糖尿病病史、手术史、药物过敏史等。评估患者心理状态，了解患者对手术的期望值。体格检查进行全面体格检查，关注心肺功能、肝肾功能、电解质平衡等指标。重点关注腹部情况，如胃肠蠕动情况、腹壁松弛度等。辅助检查进行必要的辅助检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图、胸部X光等。必要时进行胃镜、CT等检查，评估胃部情况。

02患者选择与筛选

患者选择标准肥胖程度BMI值需大于等于35kg/m2，或腰围大于等于90cm（男性）或大于等于80cm（女性），以评估肥胖程度。糖尿病控制2型糖尿病患者需控制血糖在理想范围内，如空腹血糖小于等于7.0mmol/L，餐后2小时血糖小于等于10.0mmol/L。手术意愿患者需有明确的手术意愿，能够理解手术风险和预期效果，并签署知情同意书。

患者筛选流程初步评估对患者进行初步评估，包括病史询问、体格检查和初步实验室检查，初步筛选符合手术条件者。详细检查对初步筛选的患者进行详细检查，包括血糖、血脂、肝肾功能、心电图、胸部X光等，确保无手术禁忌症。心理评估评估患者的心理状态，了解其心理准备程度和应对能力，必要时进行心理辅导，确保患者心理健康。

患者知情同意知情告知详细告知患者手术的目的、方法、风险、预期效果和可能的并发症，确保患者充分了解手术信息。同意签署患者或法定代理人需在知情同意书上签字，确认已理解手术相关信息并同意手术。签字前应给予足够时间考虑。记录存档将知情同意书及相关材料妥善存档，以便术后复查和医疗纠纷处理。记录应包括患者签字时间、医务人员签字等。

03手术技术

手术设备与器械腹腔镜系统手术需配备高清腹腔镜系统，包括高清摄像头、高清显示器和手术器械通道。镜头分辨率至少达到1080p，确保手术视野清晰。手术器械常用器械包括切割缝合器、抓钳、超声刀、电凝器、吻合器等。器械需符合无菌要求，并定期检查和维护，确保手术安全。辅助设备辅助设备包括麻醉机、心电监护仪、呼吸机、血氧饱和度监测仪等，用于术中患者的生命体征监测和麻醉管理。

手术步骤与技巧切口建立在患者腹部建立3-5个切口，其中主操作孔约1cm，辅助操作孔约0.5cm。确保切口位置准确，避免损伤重要器官。胃壁切割使用切割缝合器沿胃大弯进行环形切割，形成胃袖状。切割深度需适中，避免损伤胃壁血管。术后胃容量可减少至原来的30%-40%。吻合重建将胃袖状与空肠吻合，重建消化道。吻合口需确保无张力，防止吻合口漏。吻合器操作需熟练，确保吻合口严密。

术中并发症的预防与处理出血控制术中严密监测血管出血情况，及时应用电凝、夹闭血管等措施。若出现活动性出血，应迅速扩大切口，直接压迫止血。出血量超过300ml时需警惕休克。吻合口漏术后密切观察患者体温、腹部体征，若出现发热、腹痛、腹腔引流液增多等，应考虑吻合口漏。需及时调整治疗方案，必要时进行二次手术。感染预防术中严格无菌操作，使用抗生素预防感染。术后加强营养支持，保持切口清洁干燥，定期更换敷料。一旦发现感染迹象，应及时给予抗感染治疗。

04术后管理

术后疼痛管理疼痛评估术后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，根据疼痛评分调整镇痛方案。术后6小时内疼痛评分超过4分，需及时干预。多模式镇痛采用多模式镇痛策略，包括口服非甾体抗炎药、局部麻醉药物泵注、阿片类药物等，以达到最佳镇痛效果。避免单一药物过量使用。心