XX街道2021年基本公共卫生网格化管理实施方案.docxVIP

**街道2022年基本公共卫生网格化管理

实施方案

为全面促进**街道公共卫生管理工作，更好地履行和发挥村（居）委会的作用，强力规范村（居）公共卫生管理工作，探索建立村（居）公共卫生网格化管理新模式，实施基本公共卫生服务网格化管理，对**街道社区重点人群、辖区居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，降低社区居民的健康危险因素，达到有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，大力提升**街道社区居民的健康水平。

一、目标

到2022年底，通过网格化管理，主要指标达到辖区内65岁以上老年人健康管理率与71%、社区居民高血压规范管理率N75%、糖尿病规范管理率275%、老年人中医药健康管理率265%的目标。

二、基本原则

（一）全员参与的原则

依托街道卫生计生服务中心现有人力资源，建立村（居）公共卫生管理网格，街道卫生计生服务中心人员和社区卫生服务中心参与对村（居）公共卫生网格化管理。

（二）突出重点的原则

街道社区卫生服务中心在网格化划分过程中采取先易后难，逐步推广的方法，既保证网格管理科学性、合理性，又保证整体工作的连续性，在网格化管理过程中，既要符合统一标准，又要具备不同的特色。

三、主要任务

（一）建立村（居）卫生机构网格化管理机制

原则上以各村村民小组、小区楼盘为基础，按照“一岗多责、一专多能”的要求，由每个村（居）干部网格化包片管理辖区内的居民，各村（居）网格管理员（以下简称“网格管理员”）原则上每季度配合街道社区卫生服务中心为辖区内的居民提供公共卫生服务，负责建立所辖居民的基础信息台帐资料，及时发现、处理和汇总上报有关信息。

（二）建立村（居）卫生公共卫生服务日常监管机制

街道社区卫生服务中心要加强对村（居）包片网格员的监

督管理，重点做好对社区重点人群（高血压、糖尿病、65岁以上老年人）及常住居民信息台账的管理。

（三）建立网格管理考核结果共享机制

街道卫生计生服务中心、街道社区卫生服务中心要督促、指导各村（居）做好本辖区居民的公共卫生服务，不断加强对村（居）包片“网格管理员”的监督管理，严格按照市对区绩效考核公共卫生项目中的居民建档率、老年人健康管理率、高血压规范管理率、糖尿病规范管理率等公共卫生服务绩效评价要求，加大对村（居）公共卫生服务工作开展情况进行监督管理，严格实行扣分制度管理。将村（居）年终目标考核结果与“网格管理员”年度考核结果进行捆绑。

四、实施步骤

（一）工作准备阶段（2022年11月）

召开会议，起草制定《村（居）公共卫生网格化管理实施方案（试行）》，并做好意见征求，各村（居）上报网格化管理人员名单及辖区内居民的基础信息。

（二）全面部署阶段（2022年12月）

下发《村（居）公共卫生网格化管理实施方案（试行）》，召开会议部署，通过各种媒体广泛宣传村（居）公共卫生网格化管理的目的、意义和内容，营造浓厚氛围，形成广泛共识，全面启动网格化管理工作。街道社区卫生服务中心对所有村（居）“网格管理员”进行公共卫生工作的业务知识培训，使“网格管理员”能够全面掌握村（居）公共卫生服务行为规范和要求，便于工作的开展。

（三）工作推进阶段（2022年1月1日-2022年12月31日）

**社区卫生服务中心负责制定“网格管理员”工作职责、制度规范、工作流程，对村（居）“网格管理员”实行全覆盖、全方位、全过程监督管理。各村（居）要认真总结、分析工作推进过程中的存在问题和经验，逐步探索建立健全长效管理机制。

（四）长效管理阶段（2022年以后）

加强督查考核，加大推进力度，及时发现问题、解决问题，适时调整该《方案》，逐步建立健全街道、村（居）干部下沉网格化管理社区公共卫生服务工作的长效管理机制。

五、实施内容

（一）65岁以上老年人的管理

根据《65岁以上老年人管理服务规范》，对辖区内65岁及以上常驻老年人进行规范管理，健康管理率271%、。65岁以上老年人的发现途径：社区村（居）根据户口花名册，各网格员配合社区卫生服务中心深入楼盘小区开展65岁及以上常驻居民进行健康体检；通过健康体检为他们建立健康档案，定期为他们进行健康管理。

（二）高血压患者管理

根据《高血压患者管理服务规范》，对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理，高血压规范管理率275%。

1、高血压新患者发现途径：社区村（居）根据户口花名册，各网格员配合**社区卫生服务中心深入楼盘小区开展35岁及以上居民进行健康体检；通过健康体检及高危人群筛查检出高血压患者；对确诊的高血压患者（收缩压在在

140mmHg以上;舒张压在90mmHg以上；或正在服用高血压药，符合其中一项均可诊断高血压）进行登记管理，对高血压高危人群进行健康指导（限盐、运动、心理、饮食、药物）。

2、对确诊的高血压患者，村（居）各网格员配合社区卫生服务中心每年要为其提供至少四次面对面随访，每次随访要