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Vte的相关试题及答案

静脉血栓栓塞症（Vte）是指血液在静脉内异常凝结形成血栓，导致血管阻塞的一组疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），其中DVT是PTE的主要栓子来源。流行病学显示，全球Vte年发病率约为100-200/10万，住院患者中Vte发生率高达5%-10%，是院内非预期死亡的第三大原因，仅次于心肌梗死和脑卒中。骨科大手术（如全髋/膝关节置换术）患者未预防时DVT发生率可达40%-60%，PTE发生率2%-5%，致死性PTE占术后死亡病例的10%-15%。

Virchow三要素是Vte发生的病理生理基础，包括静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态。血流淤滞常见于长期卧床、长途飞行（4小时）、心衰等情况，导致局部血流速度减慢，血小板与内皮接触时间延长，激活凝血系统；血管内皮损伤可由手术创伤（如骨科手术中静脉牵拉）、静脉穿刺、化学刺激（如高渗溶液输注）等引起，损伤的内皮暴露内皮下胶原，激活血小板黏附聚集，并释放组织因子启动外源性凝血途径；血液高凝状态可因凝血因子增多（如妊娠时因子II、VII、X水平升高）、抗凝蛋白减少（如抗凝血酶缺乏）或纤溶活性降低（如恶性肿瘤释放纤溶酶原激活物抑制剂）导致。三者相互作用，共同促进血栓形成，例如术后患者同时存在手术导致的内皮损伤、卧床引起的血流淤滞及创伤应激导致的高凝状态，故Vte风险显著升高。

Vte危险因素分为遗传性和获得性两类。遗传性危险因素主要为抗凝蛋白缺陷或凝血因子异常，包括抗凝血酶缺乏（人群发生率0.02%-0.2%，Vte风险增加5-50倍）、蛋白C缺乏（发生率0.2%-0.5%，风险增加5-10倍）、蛋白S缺乏（发生率0.03%-0.13%，风险增加5-10倍）、因子VLeiden突变（白人中最常见，发生率3%-7%，突变后因子Va对活化蛋白C抵抗，风险增加3-8倍）及凝血酶原G20210A突变（发生率1%-2%，凝血酶原水平升高，风险增加2-5倍）等，此类患者多表现为早发（50岁）、复发性或家族性Vte。获得性危险因素更为常见，包括手术（尤其是骨科、腹部、盆腔大手术，术后Vte风险峰值在48-72小时）、创伤（脊柱损伤、骨盆骨折风险最高）、恶性肿瘤（胰腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤风险居前，机制涉及肿瘤细胞表达组织因子、黏蛋白等促凝物质，化疗损伤内皮及卧床制动）、妊娠及产褥期（妊娠期血容量增加、子宫压迫髂静脉致血流淤滞，产褥期高凝状态持续6周）、长期制动（卧床3天风险增加3倍，ICU患者因镇静、机械通气等几乎均为高风险）、口服避孕药或激素替代治疗（含雌激素制剂可升高凝血因子水平，吸烟可协同增加风险）、肥胖（BMI30kg/m2风险增加2-3倍）及既往Vte病史（复发风险较无病史者高5-10倍）等。

DVT的临床表现与血栓部位、大小及形成速度相关，主要累及下肢深静脉（占90%以上），以腘静脉、股静脉、髂静脉多见，上肢DVT（如锁骨下静脉、腋静脉）多见于中心静脉导管留置或胸廓出口综合征患者。典型症状为患肢肿胀（最常见，因静脉回流受阻导致组织液积聚）、疼痛（活动后加重，休息或抬高患肢可缓解）、皮温升高（局部炎症反应），严重者可出现股青肿（全下肢静脉阻塞伴动脉痉挛，表现为肢体剧痛、皮肤发绀、冰冷、感觉麻木，若不及时处理可致肢体坏死）或股白肿（静脉回流严重障碍，伴淋巴回流受阻，肢体苍白、肿胀、张力高）。体征包括患肢周径增粗（测量髌骨上缘15cm或下缘10cm处周径差1cm有诊断意义）、皮肤颜色改变（潮红或青紫）、浅静脉扩张（侧支循环建立），传统Homans征（足背屈时小腿肌肉疼痛）因特异性低（假阳性率30%，如肌肉损伤、静脉曲张均可阳性），已不推荐作为诊断依据。需注意，约50%的DVT无明显症状（无症状性DVT），但仍可能脱落导致PTE，是临床漏诊的重要原因。

PTE的临床表现缺乏特异性，取决于栓子大小、栓塞部位及患者基础心肺功能。典型“胸痛、咯血、呼吸困难”三联征仅见于约20%患者，多数表现为非特异性症状。常见症状包括：呼吸困难（最常见，活动后明显，静息时缓解提示小面积栓塞，持续性呼吸困难或端坐呼吸提示大面积栓塞）、胸痛（胸膜炎性胸痛因肺梗死累及胸膜，表现为随呼吸加重的刺痛；心绞痛样胸痛因右心室缺血，表现为胸骨后压榨感）、咳嗽（干咳或伴少量白痰，肺梗死时可出现咯血，多为少量鲜红色）、晕厥（可为首发症状，提示大面积栓塞导致脑供血不足或严重右心衰竭）、烦躁不安或濒死感（与低氧血症及循环障碍相关）。体征方面，呼吸急促（呼吸频率20次/分，是最敏感的体征）、心动过速（心率100次/分）、血压变化（低血压或休克提示高危PTE，收缩压90mmHg或较基础值下降≥40mmHg持续15分钟以上，排除心律失常、低血容量等其他原因）、右心功能不全体征（颈静脉充盈或怒张、胸骨左缘