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医院科室年度绩效考核办法

第一章总则

第一条目的与意义

为科学、客观、公正地评价医院各科室年度工作业绩，充分调动科室及医务人员的积极性、主动性和创造性，提升医疗服务质量与安全，促进学科发展与人才培养，优化资源配置，提高医院核心竞争力与整体运营效率，特制定本办法。本办法旨在建立健全符合我院发展战略和行业特点的绩效考核体系，引导各科室持续改进工作，为医院的可持续发展提供有力保障。

第二条考核原则

（一）导向性原则：以国家医改政策为指引，以医院发展规划和年度工作重点为核心，突出质量、安全、效率、效益与学科建设并重。

（二）客观公正原则：考核指标设定科学合理，考核过程公开透明，考核数据真实准确，考核结果公平公正，接受科室监督。

（三）全面性与重点性相结合原则：考核内容涵盖医疗、教学、科研、管理、服务等多个方面，同时突出核心指标和关键环节。

（四）可操作性原则：考核指标应简洁明确，数据易于获取和量化，流程规范，便于实施。

（五）激励性原则：考核结果与科室评优评先、资源分配、科主任绩效考核等挂钩，充分发挥激励导向作用。

（六）持续改进原则：建立考核结果反馈与应用机制，帮助科室发现问题，持续改进工作，不断提升绩效水平。

第三条适用范围

本办法适用于医院各临床科室、医技科室。行政职能部门及后勤保障部门的绩效考核可参照本办法精神，结合其工作特点另行制定。

第四条考核周期

科室年度绩效考核周期为每年一月一日至十二月三十一日。

第二章考核组织与职责

第五条考核组织

医院成立绩效考核领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，相关职能科室负责人为成员。领导小组下设绩效考核办公室（通常设在院办、医务部或单独的绩效科），负责绩效考核的日常组织、协调、数据汇总、结果初步评定等工作。

第六条职责分工

（一）绩效考核领导小组：审定绩效考核办法及相关细则；审定考核结果；研究解决绩效考核工作中的重大问题。

（二）绩效考核办公室：组织制定和修订绩效考核办法及细则；组织实施年度绩效考核工作；收集、整理、核实各科室考核数据；进行考核结果的初步核算与分析；组织考核结果的反馈与申诉处理；撰写年度绩效考核报告。

（三）相关职能科室：根据考核办法规定，负责提供本科室职责范围内的考核数据、指标完成情况及评价意见，并对数据的真实性、准确性负责。例如，医务部负责医疗质量、医疗安全、医疗效率等指标；护理部负责护理质量与安全指标；财务部负责经济效益相关指标；人力资源部负责人事管理、人才培养相关指标；科研教学部负责科研、教学指标；门诊部、医保办等部门提供相关专项数据。

（四）各临床、医技科室：对照考核指标进行自我评价，积极配合绩效考核工作，提供相关佐证材料，对考核结果有异议时按规定程序申诉。

第三章考核内容与指标体系

第七条考核内容

科室年度绩效考核内容主要包括以下维度，医院可根据发展阶段和年度重点工作进行动态调整：

（一）医疗质量与安全：这是考核的核心内容，包括核心制度落实、医疗质量指标（如运行病历合格率、终末病历合格率、合理用药、院内感染控制、手术并发症发生率等）、医疗安全（如不良事件上报与处置、医疗纠纷发生率及处理效果等）。

（二）医疗服务效率与效益：包括门诊量、住院人次、床位使用率、平均住院日、手术量、医技科室检查阳性率、成本控制、次均费用控制、医保政策执行情况等。

（三）医疗技术与学科发展：包括新技术新项目开展、重点专科建设、学科影响力、科研立项与成果（论文、专利、成果转化等）、教学任务完成情况（实习生带教、继续教育等）。

（四）人才培养与团队建设：包括学科带头人及骨干培养、梯队建设、职工培训与考核、团队协作等。

（五）医德医风与患者满意度：包括医务人员职业道德、服务态度、患者满意度测评结果、投诉处理情况、廉洁行医等。

（六）科室管理：包括科室制度建设、劳动纪律、安全生产、医保管理、耗材管理、设备使用与维护、科室文化建设等。

第八条指标体系构建原则

（一）战略性：指标应体现医院发展战略和年度重点工作。

（二）关键性：选择对科室绩效影响最大的关键指标（KPI）。

（三）可衡量性：尽量使用量化指标，对难以量化的定性指标，应明确评价标准。

（四）差异化：根据不同科室的专业特点和功能定位，设置差异化的考核指标和权重。例如，临床科室与医技科室、手术科室与非手术科室、重点专科与普通科室的考核侧重点应有所不同。

（五）动态调整：考核指标及权重应根据国家政策、医院发展规划和年度工作重点进行定期评估和调整。

第九条指标权重确定

绩效考核领导小组根据医院发展战略和年度工作重点，组织相关职能科室和专家，对各项考核指标赋予相应的权重。权重分配应体现导向性，突出核心工作。

第四章考核实施与流程

第十条考核准备

每年年初，绩效考核办公室根据医院年度工作目标，修订并发布本年度科室绩