男性患者,因车祸致左腓骨骨折合并腓神经损伤,足下垂,踝背伸、外翻无力.pptxVIP

男性患者,因车祸致左腓骨骨折合并腓神经损伤,足下垂,踝背伸、外翻无力汇报人：XXX2025-X-X

目录1.患者基本信息

2.病史

3.临床检查

4.诊断

5.治疗计划

6.预期疗效

7.治疗过程

8.随访计划

01患者基本信息

姓名患者姓名患者姓名：张三，男，35岁。患者于2022年3月15日因车祸受伤，伤后立即被送往当地医院急诊科就诊。年龄与职业患者张三，35岁，从事建筑行业。此次车祸发生时，患者正在施工现场作业，不幸遭遇车祸导致左腓骨骨折。

年龄患者年龄患者张三，现年35岁，正值中年。这一年龄段的人群身体机能相对成熟，但同时也面临较大的生活和工作压力。工作压力35岁的张三在建筑行业工作，长期在工地作业，工作强度大，经常加班。这样的工作状态使得他在车祸发生时承受了极大的压力。家庭责任作为家庭支柱，张三不仅要承担家庭的经济责任，还要照顾年幼的孩子和年迈的父母。这使得他在车祸后不仅要面对身体上的伤痛，还要承受心理上的压力。

性别患者性别患者张三，男性，在生理结构上，男性通常拥有更强的体力和耐力，这为他在建筑行业的工作提供了基础。社会角色在社会角色上，男性往往承担家庭的经济支柱和社会责任，张三也不例外，他在家庭和社会中扮演着重要的角色。受伤风险由于男性在工作中往往承担更为危险和繁重的工作，如建筑工地的施工等，因此他们在车祸等意外事故中的受伤风险相对较高。

02病史

受伤时间受伤经过患者张三于2022年3月15日下午15时左右，在施工现场作业时，不幸遭遇车祸。事故发生时，现场作业人员共有20人，张三在此次事故中受伤最为严重。事故原因经过调查，事故原因为施工现场车辆失控。当时，张三正在搬运材料，未能及时躲避，导致车辆撞击其左下肢，造成骨折及神经损伤。紧急救治事故发生后，现场紧急启动应急预案，医护人员对张三进行了初步的救治。随后，他被迅速送往附近医院，并在伤后30分钟内接受了进一步的治疗。

受伤地点事故发生地患者张三受伤地点位于某市建筑工地的施工现场，该工地占地面积约5000平方米，是市内重点建设项目。工地环境事发时，工地现场有20名工人正在作业，由于当天天气晴朗，施工现场光线充足，但存在一定的安全隐患。事故现场情况事故发生时，一辆运输车辆在工地内行驶，由于司机操作不当，车辆失控撞击到正在作业的张三，造成其左腓骨骨折及腓神经损伤。

受伤原因事故原因患者张三受伤的直接原因是施工现场一辆运输车辆失控，由于司机操作失误，车辆在工地内行驶时撞击到了正在作业的张三。司机情况事发时，司机王某某持有有效驾驶证，但事发当天因疲劳驾驶，导致车辆失控。司机承认，事发前他已经连续工作了超过12小时。安全措施工地现场虽然设有安全警示标志和专职安全员，但事发时段正值午休，安全员未能及时发现并制止司机的疲劳驾驶行为，存在安全隐患管理漏洞。

03临床检查

体格检查伤处检查患者张三的左下肢进行体格检查，发现左腓骨骨折处有明显畸形，局部肿胀，压痛明显，活动受限。骨折处周围软组织损伤严重，局部皮肤擦伤。神经功能神经功能检查显示，患者腓神经损伤，表现为足下垂，踝背伸、外翻无力，无法自主完成足部背屈动作。肌电图检查进一步证实了腓神经的损伤情况。全身状况全身检查未见明显异常，患者生命体征稳定，心肺功能良好。但患者精神状态不佳，情绪低落，需要心理疏导和安慰。

辅助检查影像学检查对患者张三进行X光检查，显示左腓骨骨折，骨折线清晰，骨折部位位于中段。CT扫描进一步确认了骨折的详细情况，包括骨折线的长度和骨折类型。神经电生理通过肌电图检查，发现患者腓神经传导速度减慢，潜伏期延长，证实了腓神经的损伤。神经电图显示神经损伤程度为中度，预计恢复时间较长。实验室检查血液检查显示患者血红蛋白水平正常，血常规和生化指标无明显异常。但血沉和C反应蛋白略高，提示有轻微的炎症反应，需进一步观察和治疗。

诊断依据病史分析患者张三有明确的外伤史，车祸后立即出现左下肢功能障碍，结合体格检查和影像学检查结果，初步诊断为左腓骨骨折合并腓神经损伤。影像学证据X光和CT扫描结果显示左腓骨骨折，骨折线清晰，骨折部位位于中段，长度约5厘米。这些影像学证据是确诊骨折的重要依据。神经功能评估通过肌电图检查，证实了腓神经的损伤，表现为足下垂，踝背伸、外翻无力。神经功能评估结果与临床表现相符，进一步支持了腓神经损伤的诊断。

04诊断

骨折类型骨折分类患者张三的左腓骨骨折被诊断为不完全骨折，即骨折线未完全贯穿骨皮质，此类骨折愈合较快，但恢复过程中需注意避免二次损伤。骨折部位骨折发生在左腓骨的中段，这一部位较为常见骨折，因为腓骨在中段承受较大的压力和应力，且周围软组织较为薄弱。骨折程度根据X光和CT扫描结果，骨折线长度约为5厘米，属于中等程度的骨折。此类骨折愈合时间一般在3-6个月，患者需严格遵守医嘱进行康复训