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巨细胞病毒感染专家共识

一、概述

1.1巨细胞病毒概述

巨细胞病毒（HumanCytomegalovirus，HCMV）是一种广泛存在于人类中的疱疹病毒，属于β疱疹病毒亚科。HCMV感染具有高度普遍性，全球范围内几乎所有成年人均可能感染。HCMV主要通过垂直传播和水平传播两种途径传播。垂直传播是指母婴传播，即孕妇感染HCMV后，病毒可以通过胎盘传染给胎儿，导致胎儿宫内感染，严重时可引起胎儿死亡或出生缺陷。水平传播则包括性传播、呼吸道传播和接触传播等。

HCMV感染后，多数人表现为无症状或症状轻微，这是因为人体免疫系统可以清除病毒，防止病毒复制和传播。然而，对于免疫系统功能低下的人群，如器官移植受体、艾滋病患者、癌症患者等，HCMV感染可能导致严重疾病，甚至危及生命。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有10万例HCMV相关死亡病例，其中大部分发生在发展中国家。

HCMV感染的临床表现多样，可涉及多个器官系统。在免疫系统正常的人群中，HCMV感染通常表现为轻微的上呼吸道感染、发热、皮疹等症状。而在免疫系统功能低下的人群中，HCMV感染可能导致严重的并发症，如肺炎、肝炎、脑炎等。例如，在美国，HCMV感染是器官移植受体最常见的病毒感染之一，据统计，约20%的器官移植受体在移植后会发生HCMV感染，其中约10%的患者会发展为HCMV疾病。此外，HCMV感染还与心血管疾病、神经系统疾病等多种慢性疾病的发生发展密切相关。

1.2巨细胞病毒感染的流行病学特点

(1)巨细胞病毒感染的流行病学特点表现为全球性高发性。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，HCMV感染在全球范围内的发病率极高，尤其是在发展中国家，HCMV感染的感染率可达到90%以上。在发达国家，虽然感染率略低，但仍有相当比例的人群受到HCMV感染。这种高发性与HCMV感染的特殊传播途径密切相关，垂直传播和水平传播是HCMV感染的主要途径。

(2)巨细胞病毒感染的年龄分布呈现出广泛的覆盖。HCMV感染可发生在从出生到老年各个年龄段的人群中。在新生儿和婴幼儿中，HCMV感染主要通过垂直传播发生，而在成年人群中，HCMV感染则更多是通过水平传播途径获得。特别是免疫系统功能低下的人群，如器官移植受体、艾滋病患者等，由于免疫力低下，HCMV感染的风险和严重程度都显著增加。

(3)巨细胞病毒感染的地区分布存在差异。在发展中国家，HCMV感染的发生率和死亡率普遍高于发达国家。这可能与发展中国家的卫生条件、医疗资源以及疫苗接种率等因素有关。例如，非洲和亚洲的某些地区，HCMV感染是儿童和孕妇死亡的主要原因之一。而在发达国家，由于医疗条件较好，HCMV感染导致的死亡病例相对较少。此外，HCMV感染的流行病学特点还受到社会经济状况、文化习俗、性行为习惯等多种因素的影响，因此，了解和掌握HCMV感染的流行病学特点对于制定有效的预防和控制策略具有重要意义。

1.3巨细胞病毒感染的传播途径

(1)巨细胞病毒（HCMV）的传播途径主要包括垂直传播、水平传播和医源性传播。垂直传播是HCMV感染的主要途径之一，即孕妇感染HCMV后，病毒可以通过胎盘传染给胎儿，导致胎儿宫内感染。据统计，全球每年约有500万新生儿出生时携带HCMV，其中约有5万至10万例发展为严重疾病。例如，在非洲和亚洲的部分地区，垂直传播是HCMV感染的主要传播途径。

(2)水平传播是指HCMV在人与人之间的传播，主要包括性传播、呼吸道传播和接触传播。性传播是HCMV感染的重要途径，特别是与HCMV感染者进行无保护性行为的人群感染风险较高。据研究，HCMV的性传播感染率在年轻人中较高，大约有60%至80%的年轻人会在一生中感染HCMV。呼吸道传播则通过飞沫、唾液等途径传播，特别是在拥挤的环境中，如学校、托儿所等，HCMV的传播风险增加。接触传播则是通过接触病毒污染的物品或表面传播，如玩具、餐具等。

(3)医源性传播是指在医疗过程中，由于医疗器械、医护人员手部污染等导致HCMV的传播。例如，器官移植、输血、血液透析等医疗操作中，如果使用未经过彻底消毒的医疗器械，就可能增加HCMV感染的风险。据统计，在器官移植受体中，HCMV感染的发生率较高，约为20%至30%。此外，医护人员手部污染也是HCMV医源性传播的重要途径之一，因此，加强医护人员手部卫生和医疗器械消毒是预防医源性传播的关键措施。

二、巨细胞病毒感染的诊断

2.1临床表现与体征

(1)巨细胞病毒（HCMV）感染的临床表现多样，可涉及多个器官系统。在免疫系统正常的人群中，HCMV感染通常表现为轻微的上呼吸道感染、发热、皮疹等症状。例如，在新生儿和婴幼儿中，HCMV感染可能导致发热、皮疹、肝脾肿大、呼吸困难等。据估计，约30%至50%