颈椎病临床诊疗指南.docx

PAGE

1-

颈椎病临床诊疗指南

一、诊断与评估

1.病史采集

(1)在进行颈椎病病史采集时，医生应首先详细询问患者的症状出现时间、症状性质、诱发因素以及症状的演变过程。患者常主诉颈部疼痛、僵硬，并伴有放射性疼痛至肩背部、上肢，有时可伴有手指麻木、无力等症状。了解症状的加重或缓解因素对于诊断具有重要意义，如颈椎活动受限、长时间保持同一姿势等常可诱发或加重症状。

(2)对于颈椎病病史的采集，还应注意询问患者是否有外伤史、感染史、职业暴露史等。外伤史如颈部扭伤、撞击等，感染史如颈椎结核等，职业暴露史如长期低头工作等，这些因素均可能与颈椎病的发病有关。此外，患者的生活习惯、睡眠姿势等也可能对颈椎病的发病起到一定的影响。

(3)在病史采集过程中，医生还需关注患者的全身症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐等，这些症状可能与颈椎病引起的椎动脉受压或脊髓受压有关。同时，了解患者的既往病史，如高血压、糖尿病、心脏病等，有助于全面评估患者的健康状况，为临床诊断和治疗提供依据。此外，对患者的工作性质、生活习惯、心理状态等进行评估，也有助于制定个性化的治疗方案。

2.体格检查

(1)体格检查颈椎病时，首先观察患者颈部的外观，注意是否有畸形、肿胀或皮肤异常。随后，进行颈部活动度检查，包括前屈、后伸、侧弯和旋转，评估颈椎的活动范围和是否有疼痛。在活动过程中，注意观察患者的表情和体位变化，以判断是否存在保护性肌肉紧张。

(2)在颈椎病体格检查中，重点检查神经根受压的表现。通过触诊检查颈椎棘突、横突和关节突，寻找压痛点。同时，进行神经根牵拉试验和压头试验，观察患者是否出现放射性疼痛或麻木。此外，检查患者的手指感觉、肌肉力量和腱反射，以评估神经根受累的程度。

(3)对于颈椎病的脊髓受压情况，进行以下检查：颈椎叩击试验，观察患者是否出现下肢无力、麻木或疼痛；下肢肌力、肌张力、腱反射和感觉检查，评估脊髓受压的程度；步态检查，观察患者是否存在步态不稳或共济失调。此外，检查患者的膀胱、直肠功能，以排除脊髓损伤导致的自主神经功能障碍。在检查过程中，注意与正常人群进行比较，以便更准确地评估患者的病情。

3.影像学检查

(1)影像学检查在颈椎病的诊断中起着至关重要的作用。X射线检查是最常用的初步影像学检查方法，可显示颈椎的骨性结构，如椎体、椎间盘、椎间孔和颈椎生理曲度。例如，在一位50岁男性患者的X射线片上，可见到C5-C6椎间盘退变，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生。

(2)CT扫描可以提供更详细的颈椎结构信息，包括椎间盘、椎体、椎间孔和脊髓。在一位35岁女性患者的CT扫描中，发现C4-C5椎间盘突出，压迫脊髓，导致脊髓信号异常。CT扫描的横断面图像有助于评估椎间盘突出的大小和位置，以及与脊髓的关系。

(3)MRI检查是评估颈椎软组织、神经根和脊髓的最佳影像学方法。在一位45岁男性患者的MRI扫描中，可见到C6-C7椎间盘突出，压迫C7神经根，导致神经根信号异常。MRI的T2加权像显示椎间盘信号增高，有助于诊断椎间盘退变和突出。此外，MRI还可显示脊髓受压情况，如脊髓水肿、缺血等。

二、临床分型

1.神经根型颈椎病

(1)神经根型颈椎病是颈椎病最常见的类型之一，其特点是神经根受压引起的疼痛和功能障碍。这种类型的颈椎病多见于中老年人，尤其是长期从事颈椎活动较多的职业人群。患者常表现为颈肩部疼痛，并向一侧或双侧上肢放射，疼痛程度可轻可重，严重时疼痛可沿神经走行分布至手指。

(2)神经根型颈椎病的病理生理机制主要是由于颈椎退行性变导致的椎间盘突出、骨质增生、关节突关节退变等，这些病变压迫或刺激了神经根，引起了疼痛和功能障碍。在临床诊断中，常见的体征包括颈部活动受限、患侧上肢肌肉萎缩、感觉减退、腱反射减弱或消失等。例如，一位60岁男性患者因神经根型颈椎病导致C6神经根受压，表现为右上肢疼痛、麻木，颈部活动受限，上肢肌肉萎缩，腱反射减弱。

(3)神经根型颈椎病的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括药物治疗、物理治疗、针灸治疗等。药物治疗如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等，可缓解疼痛和炎症；物理治疗如超声波、电疗等，可改善局部血液循环，减轻疼痛和肌肉紧张；针灸治疗可调节气血，缓解疼痛。手术治疗适用于非手术治疗无效或病情严重的患者，如颈椎间盘摘除术、颈椎融合术等。例如，一位40岁女性患者因神经根型颈椎病导致严重的疼痛和功能障碍，经过颈椎间盘摘除术后，症状明显改善，恢复了日常生活和工作能力。

2.脊髓型颈椎病

(1)脊髓型颈椎病是一种较为严重的颈椎病类型，主要由于颈椎退行性变导致的脊髓受压，临床表现为脊髓功能障碍。据统计，脊髓型颈椎病在颈椎病中的发病率约为10%-15%，多见于中老年人群。典型症状包括双下肢无力、麻木、疼痛，严重时