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医务人员职业健康风险

凌瑞杰

湖北省中西医结合医院

湖北省职业病医院

湖北恩施

2019.6.19

案例介绍

案例一：某医院职业性放射性甲状腺癌（5

例）

基本情况：吴某（男）、李某（男）、杨某

某（男）、潘某（女）、龙某某（女）均为某

中心医院医务人员，其中吴某、李某、杨某某

为骨科医师，潘某、龙某某为麻醉科护士。年

龄36-45岁。

职业史（受照史）：有明确的全身及甲状腺

受照史，工龄9-15年。医师均在某中心医院骨

科从事骨科工作，接触由骨科C臂机释放的X线，

防护不佳。护士为该医院手术室巡回工作，接

触由骨科C臂机释放的X线，防护不佳。

受照剂量：2018年以前无个人受照剂量检测

资料。根据用人单位及劳动者提供的书面材料，

推算年累积受照剂量1.19-1.67Gy，放射性甲状

腺癌病因概率95%可信限上限的PC为69%。

案例一：某医院职业性放射性甲状腺癌（5

例）

临床诊断及治疗：

1、彩超提示左叶甲状腺实性结节（中度可疑恶性结节）、右叶甲状腺实性结节

（高度可疑恶性结节）、右颈部VI区淋巴结肿大。病理：甲状腺乳头状癌并

淋巴结转移。行“右侧甲状腺切除术+峡部切除术+中央淋巴结清扫术”

2、彩超提示甲状腺右叶实性结节，高度可疑恶性结节，“甲状腺癌根治术+峡部

切除术+颈淋巴结清扫术+淋巴结标记+负压引流术。

3、“右甲状腺腺叶切除术+峡部切除术+中央组淋巴结清扫术+淋巴结标记+负压

引流术”

4、彩超提示左叶甲状腺实性结节（中度可疑恶性结节）、右叶甲状腺实性结节

（高度可疑恶性结节）、右颈部VI区淋巴结肿大，“双侧甲状腺全切+术中冰

冻+淋巴结示踪+中央组淋巴结清扫术

5、彩超提示甲状腺右叶实性结节，高度可疑恶性结节。行“右甲状腺腺叶切除

术+峡部切除术+中央组淋巴结清扫术+淋巴结标记+负压引流术”

职业病诊断：职业性放射性甲状腺癌

案例二医院手术室急性环氧乙烷中毒事故

中毒经过：2008年4月14日上午11:30，1

名外二科正在手术的实习医生感到头晕、胸

闷、恶心，到水池呕吐多次；当班麻醉医生

也出现恶心、呕吐、出冷汗及下肢无力等症

状。截止到下午调查时，共有11名医务人员

陆续出现类似症状，主要集中在第四手术间。

现场调查：手术室设在住院大楼五楼，为

南北朝向，中间有走廊相连。走廊最里面北

侧第一间为消毒室。消毒室有墙隔离为内外

两间，中间置门。里间置2台环氧乙烷消毒

柜有两道门，平时工作时两道门均关闭。消

毒间走廊对面分别为第五、第四、第三手术

间，其中第四手术间正对消毒室，有门和走

廊相连。

案例二某医院手术室急性环氧乙烷中毒事故

消毒室使用情况据了解，手术室13日下午在消毒间进行环氧乙烷消毒，

14日晨8:20左右开柜，将已消毒好的物品拿出放在敞开的手推车上，

紧接着又将要消毒的物品放入消毒柜内进行消毒；9:30左右消毒完毕

，开始排残，至12:30左右。平常消毒室排残时两道门均关闭由排风机

通过排气管道把残气排出室外。当日，因排风机故障未及时维修，消

毒间大门敞开，对消毒后物品中残留的环氧乙烷采用自然挥发降解。

当日手术情况某院当日上午安排5台手术。8:30左右，第一台手术开始

准备，在第四手术间进行，9点手术开始。参加该台手术的医护人员

共八人。

环氧乙烷监测当日下午6时左右，对消毒间、走廊和第四手术间空气中

环氧乙烷浓度进行采样各急检2个样品，经气相色谱仪测定环氧乙烷

浓度分别为4.8mg/m3、2.5mg/m3；1.8mg/m3、1.9mg/m3、3.3

mg/m3、2.8mg/m3。次日做模拟实验，消毒间工作前浓度为3.9

mg/m3；排残后消毒间、走廊、第四手术间在1分钟、5分钟、10分钟

各采样2次，环氧乙烷浓度分别为34.8-111.0mg/m3、8.5-34.8mg/m3、

4.8-21.3mg/m3，平均浓度分别为56.0mg/m3、18.6