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慢性血栓栓塞性肺动脉高压

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.慢性血栓栓塞性肺动脉高压概述

2.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断

3.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的鉴别诊断

4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗原则

5.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的预后评估

6.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的护理

7.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的康复治疗

8.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的预防措施

01

慢性血栓栓塞性肺动脉高压概述

疾病定义及分类

定义与类型

慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一种以肺动脉血栓形成为主要特征的肺血管疾病。根据病情严重程度可分为轻度、中度、重度和极重度，其中轻度患者肺动脉压力在25-50mmHg，中度在50-75mmHg，重度在75-100mmHg，极重度超过100mmHg。

病因与发病机制

该病主要由血栓形成引起，血栓可能来源于深静脉血栓或肺静脉血栓，也可能由于其他原因导致肺血管内血液凝固。发病机制复杂，涉及血小板聚集、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节。据统计，约60%的患者首次发病时为肺栓塞。

临床分类标准

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床分类依据肺动脉压力、右心室功能及肺血管阻力等指标。根据肺动脉压力可分为三级，一级为肺动脉压力25mmHg，二级为25-50mmHg，三级为50mmHg。此外，右心室功能不全也是重要的分类标准之一。

病理生理机制

血栓形成

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的核心病理改变是肺血管内血栓形成，导致肺血管狭窄或阻塞，血液回流受阻，肺动脉压力升高。据统计，约80%的患者肺动脉中存在血栓。

炎症反应

血栓形成后，机体启动炎症反应，释放多种炎症因子，加剧血管壁损伤和血管痉挛，进一步加重肺动脉高压。炎症反应还可能导致血管内皮细胞凋亡和血管重塑。

右心功能受损

长期肺动脉高压导致右心负荷加重，最终引起右心功能受损。右心室肥厚和扩张是常见的病理改变，严重时可能导致右心衰竭。研究表明，约50%的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者伴有右心功能不全。

临床表现

呼吸困难

慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者常出现进行性加重的呼吸困难，尤其在活动后加剧。据统计，约90%的患者有呼吸困难症状，严重时静息状态下也可能出现。

胸痛

患者可能会感到胸痛，疼痛性质多为钝痛或刺痛，可向肩背部放射。胸痛可能与肺血管痉挛、血栓脱落有关，疼痛程度可随病情加重而加剧。

晕厥与意识丧失

由于肺动脉高压导致心脏负担加重，患者可能出现晕厥甚至意识丧失。晕厥的发生可能与右心输出量减少、血压下降有关，严重时可能导致猝死。

02

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断

病史采集

既往病史

详细询问患者既往病史，包括深静脉血栓、肺栓塞、心脏疾病等，了解是否存在血栓形成的风险因素。据统计，约60%的患者有深静脉血栓或肺栓塞病史。

家族史

询问家族成员中是否有血栓性疾病患者，家族史对评估个体发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压的风险具有重要意义。家族史阳性的患者发病风险较普通人群高2-3倍。

症状发生时间

询问症状发生的时间、持续时间、诱发因素等，有助于判断病情的严重程度。呼吸困难症状出现的时间通常与血栓形成的时间相一致，多数患者在活动后症状加重。

体格检查

呼吸系统

注意呼吸频率、节律和深度，听诊肺部呼吸音，注意是否有干湿啰音。慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者可能表现为呼吸频率增快，听诊时肺动脉瓣区第二心音增强。

心血管系统

检查心音、心率、节律，注意有无杂音。慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者心脏可表现为右心室扩大，心尖搏动上移，肺动脉瓣区第二心音亢进。

周围血管征

检查四肢血压，注意有无血压不对称、脉搏减弱等。慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者可能出现下肢静脉曲张、踝部水肿等周围血管征。

辅助检查

肺动脉造影

直接显示肺动脉内的血栓情况，是诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压的金标准。造影可发现肺动脉狭窄、闭塞等病变，并可评估肺动脉压力。

超声心动图

无创检查，可评估右心室结构和功能，测量肺动脉压力。超声心动图是诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压的重要辅助检查手段，操作简便，重复性好。

肺功能测试

评估肺通气功能和弥散功能，有助于判断肺实质和肺血管的病变程度。慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺功能测试可表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。

03

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的鉴别诊断

与肺源性心脏病鉴别

病史特点

慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者常有深静脉血栓或肺栓塞病史，而肺源性心脏病多因慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病引起。病史询问中应注意两者病因的差异。

临床表现

慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者主要表现为呼吸困难、胸痛，肺源性心脏病则更多表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。症状的严重程度和进展速度也有所不同。

辅助检查

肺动脉造影和超声心动图在诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压中具有重要价值，而肺功能测试和心电图在肺源