尺骨骨折的保守治疗.pptVIP

尺骨骨折的保守治疗：科学固定与功能恢复

第一章：尺骨骨折基础知识

尺骨骨折简介尺骨位于前臂内侧，与桡骨共同构成前臂的骨性支架，在维持前臂旋转功能和腕关节稳定性方面发挥关键作用。尺骨骨折在临床上较为常见，常常伴随桡骨骨折同时发生，形成前臂双骨折。尺骨茎突骨折是尺骨远端骨折的典型类型,位于尺骨末端的突起结构。这种骨折通常由跌倒时手掌撑地、运动创伤或交通事故等直接或间接暴力引起。

尺骨骨折的分类Ⅰ型骨折尺骨茎突尖端骨折骨折位于茎突顶端关节面完整,稳定性好下尺桡关节无明显不稳首选保守治疗Ⅱ型骨折尺骨茎突基底骨折骨折位于茎突根部可能累及三角纤维软骨下尺桡关节不稳定可能需要手术干预

尺骨骨折的临床表现01即刻疼痛反应骨折发生后立即出现剧烈疼痛,腕部尺侧(小指侧)压痛明显,轻微触碰即可引发疼痛加剧。疼痛可向前臂和手指放射。02肿胀与瘀血局部迅速出现肿胀,皮下可见瘀血斑,随时间推移肿胀范围可能扩大至整个腕部和前臂远端。肿胀程度与骨折严重程度相关。03功能障碍腕关节活动明显受限,特别是尺偏和旋转动作受限。前臂旋前旋后功能可能出现障碍,握力明显下降,影响日常生活活动。体征表现

影像学诊断X线检查是诊断尺骨骨折的金标准。标准的腕关节正侧位片可清晰显示骨折线位置、骨折类型及移位程度。图像中可见尺骨茎突骨折线,以及与桡骨的相对位置关系。对于复杂骨折或合并软组织损伤的患者,可能需要CT扫描进行三维重建,或MRI检查评估韧带、三角纤维软骨复合体的损伤情况。

第二章：保守治疗的适应症与禁忌科学选择治疗方案是确保疗效的前提。了解保守治疗的适应症和禁忌症,有助于精准施治,避免治疗不当导致的并发症。

适合保守治疗的尺骨骨折稳定型骨折骨折线无明显移位或移位小于2毫米,骨折端对位对线良好,骨折稳定性佳,不易再移位。这类骨折通过适当固定即可获得良好愈合。关节稳定下尺桡关节无明显不稳定表现,三角纤维软骨复合体完整,腕关节功能基本正常。影像学检查显示关节间隙正常,无半脱位征象。患者条件患者全身状况良好,无严重软组织损伤、开放性伤口或血管神经损伤。患者依从性好,能够配合长期固定和康复训练。无手术禁忌症。临床评估要点：保守治疗的成功率在稳定型Ⅰ型骨折中可达85-90%,是安全有效的首选方案。

保守治疗禁忌骨折移位超过2毫米显著的骨折移位会导致关节面不平整,影响腕关节生物力学,容易引起创伤性关节炎和慢性疼痛。此类情况需要手术复位固定以恢复解剖对位。下尺桡关节不稳定伴随下尺桡关节半脱位或完全脱位,三角纤维软骨复合体撕裂,单纯固定无法维持关节稳定性。需要手术修复软组织结构,重建关节稳定性。功能障碍明显骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合,导致前臂旋转功能严重受限,握力明显下降,严重影响日常生活和工作。此时保守治疗效果不佳,应考虑手术干预。

诊断与评估要点病史采集详细询问受伤机制和时间既往骨折史和治疗史伴随症状:麻木、无力等职业和功能需求评估体格检查观察肿胀、畸形和皮肤状况触诊压痛点和骨擦感评估腕关节活动度检查神经血管功能影像学检查X线:正侧位片是基础检查CT:评估复杂骨折和关节面MRI:评估软组织和韧带损伤动态检查:必要时行应力位X线

第三章：保守治疗的固定技术科学的固定技术是保守治疗成功的核心。合理的固定方法、恰当的固定位置和适宜的固定时间,共同决定骨折愈合质量和功能恢复效果。

固定原则1固定范围固定必须包括腕关节和肘关节,覆盖骨折上下两个关节,确保骨折端完全制动。前臂从肘关节下方延伸至掌指关节近端,保证足够的固定长度。2功能位置肘关节屈曲90度,前臂保持在轻度旋前或中立位,腕关节保持轻度背伸和尺偏位。这种功能位置既能维持骨折稳定,又便于后期功能恢复。3固定方式根据骨折类型和肿胀程度选择夹板或石膏固定。固定材料应贴合皮肤但不压迫,既要保证稳定性,又要避免软组织并发症。固定后需要定期检查调整。

常用固定方法夹板固定适用阶段:肿胀期(伤后1-2周)优势:便于观察伤情变化,可根据肿胀情况及时调整松紧度,降低隔室综合征风险材料:铝板、高分子材料或预制支具石膏固定适用阶段:肿胀消退后(伤后2周左右)优势:固定效果确切,塑形性好,价格经济,固定时间通常为4-6周注意:需要保持石膏干燥完整,定期复查X线功能性支具适用对象:稳定性好的骨折或康复后期优势:允许一定范围的活动,促进血液循环和肌肉功能维持,可拆卸便于清洁特点:需要患者配合度高,自我管理能力强

固定注意事项软组织保护固定前需要妥善处理软组织,避免压迫神经血管。在骨突部位加垫衬垫,防止压疮形成。固定材料与皮肤之间保持适当间隙,避免过紧或过松。肘部、腕部骨突处加厚衬垫观察手指血液循环和感觉及时处理皮肤破损和压痛并发症预防密切观察肿胀变化,警惕隔室综合征的发生。若出现剧烈疼痛、手指苍白、感觉麻木、被动活动疼痛加剧等5P征象,应立即就医,必要时行筋膜切