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第五节髌骨脱位

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.髌骨脱位概述

2.髌骨脱位临床表现

3.髌骨脱位辅助检查

4.髌骨脱位治疗原则

5.保守治疗方法

6.手术治疗方法

7.康复治疗措施

8.髌骨脱位预后及并发症

01

髌骨脱位概述

髌骨脱位定义及分类

定义概述

髌骨脱位是指髌骨从正常位置滑出关节，导致关节功能障碍的一种疾病。根据脱位程度，可分为完全脱位和部分脱位，其中完全脱位发生率约为15%，部分脱位则较为常见。

分类方法

髌骨脱位按照脱位方向可分为前脱位、后脱位和侧方脱位。前脱位最为常见，约占所有脱位的80%。根据病因，可分为原发性和继发性脱位，原发性脱位多见于青少年，继发性脱位则与关节结构异常、肌肉力量不平衡等因素有关。

病理生理

髌骨脱位的病理生理机制复杂，包括髌骨与股骨滑车不匹配、股四头肌力量不平衡、关节囊松弛等因素。当股四头肌收缩力量大于股内侧肌时，易导致髌骨向关节前方滑出，形成前脱位。此外，关节囊松弛、髌骨偏移等也会增加脱位风险。

髌骨脱位病因及发病机制

解剖因素

髌骨脱位与解剖结构有关，如髌骨偏斜、股骨滑车发育不良等，这些因素会增加髌骨脱位的可能性。据统计，约30%的髌骨脱位患者存在髌骨偏斜，而股骨滑车发育不良的比例也较高，可达20%。

生物力学因素

生物力学因素在髌骨脱位中扮演重要角色，包括股四头肌力量不平衡、关节囊和韧带的松弛等。例如，股四头肌力量不平衡会导致髌骨受到不均匀的拉力，增加脱位风险。研究发现，股四头肌力量不平衡的患者中，髌骨脱位的发生率高达40%。

病理改变

病理改变如关节炎、骨软化等也可能导致髌骨脱位。关节炎患者由于关节软骨损伤，关节面不平整，容易导致髌骨偏移；骨软化患者则由于骨骼强度下降，容易在活动中发生髌骨脱位。据统计，关节炎患者中髌骨脱位的发生率约为20%，骨软化患者中则高达30%。

髌骨脱位临床表现及诊断

主要症状

髌骨脱位的主要症状包括膝部疼痛、肿胀、活动受限。患者可能会感到膝盖部位有明显的疼痛感，尤其是在行走或上下楼梯时。据统计，超过80%的患者在脱位后会出现膝部肿胀。

特殊体征

临床检查时，医生会观察到髌骨移位和关节畸形。典型体征包括膝部外观变形、髌骨位置异常等。例如，前脱位时髌骨可能位于膝部前方，后脱位时则位于膝部后方。

影像学诊断

影像学检查是诊断髌骨脱位的重要手段，包括X光、CT和MRI等。X光片可显示髌骨与股骨滑车的关系，CT扫描可更清晰地显示关节内部结构，而MRI则能提供更全面的软组织信息。约90%的髌骨脱位可通过影像学检查得到确诊。

髌骨脱位分型

按脱位方向

髌骨脱位根据脱位方向可分为前脱位、后脱位和侧方脱位。前脱位是最常见类型，约占所有脱位的80%，其次是侧方脱位，后脱位相对较少。

按脱位程度

根据脱位程度，可分为完全脱位和部分脱位。完全脱位指髌骨完全滑出关节，部分脱位则指髌骨部分滑出关节。完全脱位的发生率约为15%，部分脱位更为常见。

按病因分类

根据病因，髌骨脱位可分为原发性脱位和继发性脱位。原发性脱位多见于青少年，与解剖结构异常有关；继发性脱位则多见于成年人，与关节损伤、关节炎等疾病有关。原发性脱位的发生率约为20%，继发性脱位则更为普遍。

02

髌骨脱位临床表现

局部症状

疼痛与肿胀

髌骨脱位后，患者通常会有明显的疼痛和肿胀，疼痛部位集中在膝部前方，肿胀范围可能涉及整个膝关节。疼痛在活动时加剧，休息后可有所缓解，约有70%的患者在脱位后24小时内出现肿胀。

活动受限

髌骨脱位会导致膝关节活动受限，患者可能无法正常行走、上下楼梯或进行蹲起动作。据观察，约85%的患者在脱位后短期内会出现膝关节活动受限的情况。

外观畸形

脱位后，患者膝盖外观可能发生改变，如髌骨位置异常、膝部形态变形等。这些外观变化可能非常明显，约有90%的患者在脱位后能够直接观察到膝部外观的异常。

全身症状

疼痛反应

髌骨脱位可能导致全身性疼痛反应，如头痛、肌肉酸痛等。这种疼痛可能与局部疼痛刺激引起的全身应激反应有关。大约60%的患者在脱位后会出现不同程度的全身性疼痛。

关节功能影响

全身症状还可能表现为关节功能受限，如活动减少、关节僵硬等。这种影响不仅限于局部，可能涉及整个身体的运动能力。据统计，超过80%的患者在脱位后会出现关节功能受限。

心理影响

髌骨脱位对患者心理状态也有影响，如焦虑、抑郁等。由于疼痛、外观改变和活动受限，患者可能会出现心理压力，影响生活质量。研究表明，约70%的患者在脱位后会出现心理影响。

特殊体征

髌骨位置异常

特殊体征中最明显的是髌骨位置异常，脱位后髌骨可能位于膝部前方或后方，甚至侧方。医生通过触诊和观察可以发现髌骨的位置改变，这种情况在约90%的病例中都能被检测到。

关节稳定性下降

髌骨脱位后，膝关节的稳定性会显著下降。患者可能会感到膝盖