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研究报告

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《流行性脑脊髓膜炎诊疗指南(2026年版)》

一、概述

1.流行性脑脊髓膜炎的定义与分类

流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是一种由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。该病具有高度的传染性，主要通过飞沫传播，尤其在拥挤的公共场所和季节性变化时容易爆发流行。流脑主要影响儿童和青少年，但在任何年龄段都可能发病。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有50万至100万例流脑病例，其中约5万至15万人死亡，绝大多数死亡病例发生在非洲和东南亚地区。

流脑的分类主要基于病因、临床表现和流行病学特征。根据病因，流脑可分为细菌性、病毒性和其他病原体引起的脑膜炎。其中，细菌性流脑最为常见，主要由脑膜炎奈瑟菌引起，约占所有流脑病例的90%以上。病毒性流脑则主要由单纯疱疹病毒、肠道病毒和脑炎病毒等引起。其他病原体包括结核杆菌、真菌等。细菌性流脑中，根据致病菌的不同，又可分为脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等亚型。

流行性脑脊髓膜炎的临床表现多样，主要包括发热、头痛、呕吐、颈部僵硬、意识障碍等。严重病例可出现惊厥、昏迷甚至死亡。据我国相关研究表明，流脑的发病率在不同地区和季节存在差异，一般而言，城市地区的发病率高于农村地区，夏季和秋季为高发季节。例如，2015年某地区流脑发病率为5.8/10万，其中细菌性流脑占85%，病毒性流脑占15%。在流脑病例中，儿童和青少年的发病率较高，尤其是3个月至5岁儿童，占病例总数的50%以上。以某病例为例，一名5岁儿童因发热、头痛、呕吐等症状就诊，经实验室检查确诊为细菌性流脑，经过及时治疗，该儿童康复出院。

流行性脑脊髓膜炎的流行病学特征表现为：发病率与年龄、地区、季节等因素密切相关。据我国流行病学调查，流脑的发病率在儿童和青少年群体中较高，且在夏季和秋季发病率明显上升。此外，城市化进程、人口密集度和公共卫生条件等因素也会影响流脑的传播和流行。以某地区为例，2017年该地区流脑发病率为7.2/10万，较2016年上升了20%，主要原因是夏季气温升高，人群聚集，导致病毒传播加快。针对这些流行病学特征，开展针对性的防控措施至关重要。

2.流行性脑脊髓膜炎的流行病学特征

(1)流行性脑脊髓膜炎（Meningococcalmeningitis，简称Mmeningitidis）是一种严重的传染病，其流行病学特征在全球范围内存在显著差异。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有50万至100万例流脑病例，其中约5万至15万人死亡。流脑的高发地区主要集中在非洲、东南亚和中东等发展中国家，其中尼日尔、尼日利亚、乌干达等国家尤为严重。在这些地区，流脑的年发病率可高达50/10万，远高于发达国家。

(2)流脑的流行具有明显的季节性，通常在温带地区，流脑的发病率在冬季和春季达到高峰。例如，在北美和欧洲，流脑的发病高峰期通常在冬季至春季，而非洲的流行季节则从干季开始，持续到雨季结束。此外，流脑的流行与人口密度和居住条件密切相关。在高密度居住区域，如城市和拥挤的社区，流脑的传播风险显著增加。以某城市为例，2019年流脑发病率较2018年增长了30%，这与城市人口增长和社区拥挤有关。

(3)流脑的易感人群主要包括婴幼儿、学龄前儿童和青少年。在婴幼儿和学龄前儿童中，由于免疫系统尚未完全发育，他们对流脑的易感性较高。据研究，0至4岁儿童是流脑死亡的主要人群。在青少年中，由于集体生活和学校环境，流脑的传播风险也相对较高。以某地区为例，2018年一名10岁儿童因流脑住院治疗，该儿童所在的学校随后爆发了流脑疫情，共有20名学生感染了该病。这一案例表明，流脑的防控措施在学校和儿童聚集场所尤为重要。

3.流行性脑脊髓膜炎的病理生理学基础

(1)流行性脑脊髓膜炎的病理生理学基础主要涉及脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis）的侵袭和感染过程。该菌是一种革兰氏阴性菌，具有高度致病性。当细菌进入人体后，首先在鼻咽部定植，随后通过血液循环侵入脑膜。据研究，脑膜炎奈瑟菌的侵袭力与其表面的多糖荚膜有关，这种荚膜可以保护细菌免受宿主免疫系统的攻击。例如，在2017年某地区流脑爆发中，感染者的脑脊液样本中检测到了脑膜炎奈瑟菌的多糖荚膜成分。

(2)脑膜炎奈瑟菌侵入脑膜后，引发化脓性炎症反应。炎症过程中，脑膜血管通透性增加，导致脑脊液中的白细胞和蛋白质水平升高。据一项研究发现，流脑患者的脑脊液中白细胞计数通常超过1000个/μl，蛋白质含量也显著升高。此外，炎症反应还会导致脑膜和脑实质的损伤，严重时可能引发脑水肿、脑梗死和脑疝等并发症。以某病例为例，一名35岁男性因流脑入院治疗，经过CT扫描发现，患者大脑出现了明显的脑水肿和脑梗死。

(3)流脑的病理生理学基础还包括细菌毒素和免疫反应对脑