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肝癌微创治疗技术新进展射频消融临床应用价值

肝癌治疗的现状原发性肝癌（HCC）及转移性肝癌（MLC）是两种最常见的肝脏恶性肿瘤，预后很差。已证明包括全身放疗及化疗在内的常规治疗效果欠佳，相反，其毒副反应严重的影响了病人的生存质量。手术切除被认为是唯一可能取得治愈效果的手段。

困扰外科医生的难题只有约20%的患者可以手术治疗肿瘤数目过多、体积过大；肿瘤位于不可切除的位置；肝储备不足以耐受手术；其它疾病使手术风险增大；创伤过大；晚期肝癌切除率低；复发后二次手术困难。

肝脏肿瘤微创治疗技术经动脉导管化疗栓塞术（TACE）局部物理消融技术射频消融术（RFA)微波消融术激光消融术冷冻消融术经皮药物治疗酒精、醋酸、盐酸等

经动脉导管化疗栓塞术（TACE）TACE是目前不能切除的大肝癌治疗的首选方法：肝动脉栓塞可致癌灶缺血坏死，但由于癌结节周边有门静脉侧支血供，单纯栓塞治疗难以达到根治目的，且并发症率及死亡率较高。栓塞配合局部灌注化疗药物可杀伤更多癌细胞。多次栓塞能达到更好的疗效。

微波消融原理：肿瘤组织被微波辐射后，吸收微波产生高速振荡，进而转化为热能，温度可达60℃，使肿瘤组织凝固坏死。疗效：DongB等报道234例患者共339癌结节，证实92.8%的癌结节无瘤组织存活，获得了较理想的治疗效果和生存率。局限性：凝固灶范围较小，消融灶为梭形，直径大于2cm的肿瘤容易发生肿瘤残留。

激光消融原理：光能吸收后转化为热能。光可以直接被吸收、被组织散开后再被吸收，后吸收方式引发的穿透力更大，能量分布也更为均匀。引起肿瘤细胞坏死。疗效：VerhoefC等报道24例肝癌患者，LP治疗后79.2%（19/24）的病例出现完全坏死，术后平均随访14个月均无原位复发。有两个因素限制激光消融的推广：1、使用及安装纤维光学技术费用高昂；2、与RFA相比无明显优势。

氩氦刀治肿瘤全过程图影解说

药物消融原理：采用瘤体内注射乙醇或醋酸，可以使局部肝癌细胞脱水、凝固、坏死。还可破坏血管内皮导致癌细胞缺血坏死。疗效：AriiS等报道一组4037例多中心前瞻性研究，达到了较好疗效，小于3cm的单个肝癌，完全消融率达80%，而并发症较少；随着肿瘤的增大其效果逐渐变差。局限性：治疗HCC疗效尚满意，但MLC较差。胆管或大血管注入、疼痛，对较大肿瘤疗效较差。需多次反复注射。此外，酒精在肝脏肿瘤内不能精确地均匀分布，因此有肿瘤细胞残留。

射频消融适应症不能手术切除的患者：包括从手术难度讲不可切除者、身体虚弱不能耐受手术者或拒绝手术者；HCC肿瘤直径小于7cm，MLC肿瘤数目3个以下；肝肿瘤特别是伴有重度肝硬化者；巨块型肝癌的减瘤；如肝癌破裂发生大出血行射频消融治疗，可达到止血与破坏肿瘤双重效果；可作为肝移植前的治疗。

射频消融禁忌症肿瘤紧贴胆管、胆囊者应谨慎，防止发生胆瘘；有体内外心脏起搏器者，应避免采用射频治疗；肝功能Child’C级病人预后较差；总胆红素大于35umol/l术后容易引起肝功能衰竭，应在术前纠正肝功能及胆红素情况；严重衰竭、活动性感染、妊娠等；不可纠正性凝血功能障碍。

射频消融的治疗途径经皮射频消融：对于早期肝癌、肿瘤较小且位于肝脏周边的病人可选择，MLC数目较少的病人也可选择。腹腔镜下射频消融：穿刺部位更加准确，对于稍大一些的以及位置靠近大血管的肿瘤定位优于经皮穿刺射频治疗。术中射频消融：可在切除较大病灶的同时处理不同位置的较小病灶，避免了都行手术切除可能引起的术后肝功能衰竭，对于肠道肿瘤肝脏转移的病人可在行肠道手术时同时处理肝脏转移病灶，术中定位更加准确。

女，68岁，HCCRFA术前CTRFA术后6个月复查

RFA开始RFA进行中

术后6个月复查

射频消融并发症疼痛及恶心最常出现，经对症处理后消失。术后发热较为常见，通常不超过38.8℃，主要采取对症支持疗法。肝脏射频消融是安全的，多组研究结果表明，严重并发症发生率极低。

射频消融疗效HsiehCB等报道100例失代偿期肝硬化合并肝癌患者分为腹腔镜射频消融组（40例）、肝动脉化疗组（20例）、保守治疗组（40例），结果显示射频消融组并发症发生率明显降低，而生存率明显升高。

RFA治疗HCC随访结果文献汇集

作者发表日期患者人数随访时间月（平均）生存时间月（中位数）1年生存率3年生存率5年生存率包括可切除肿瘤RossietalBuscarinietalGuglielmietalGiovanninietalLencionietal不能切除的肿瘤CurleyetalMachiChenetal19962001200320032005200020042005398853561871106533822.634181424192