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静脉输液治疗学;静脉输液治疗技术的发展历史

1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识了血液的运输作为用，从而奠定了静脉输液治疗基础。

1656年，英国医生用羽毛管针头和动物膀胱，将药物注射入狗的静脉内，是历史上首次注入血液循环的医疗行为。

1662年，德国医生，首次将药物注入人的体内，由于感染原因，病人未能救活。

1832年，欧洲暴发了一次流行性痢疾，英格兰医生试着把煮沸的盐水注入病人的血管，这个方法效果明显，成为人类输液学的开始。

;输液治疗学基础;体内屏障：

血脑屏障

血脑屏障不是一个特殊的解剖学上专有的结构，一般认为由软脑膜、脉络丝、脑血管和星状胶质细胞等组成。它的功能是阻挡病原体及其毒性产物从血流进入脑组织或脑脊液，以保护中枢神经系统。婴幼儿的血脑屏障发育不够完善，所以容易发生脑膜炎、脑炎等疾患。

胎盘屏障

由母体子宫内膜的基蜕膜和胎儿绒毛膜组成。正常情况下，母体感染的病原体及其毒性产物难于通过胎盘屏障进入胎儿体内。但若在妊娠3个月内，此时胎盘结构发育尚不完善，则母体中的病原体等有可能经胎盘侵犯胎儿，干扰其正常发育，造成畸形甚至死亡。药物也和病原体一样有可能通过母体侵犯胎儿。因此，在怀孕期间，尤其是早期，应尽量防止发生感染，并尽可能不用或少用副作用较大的各类药物。

血眼屏障

血眼屏障包括血房水屏障、血视网膜屏障等结构，它使全身给药时药物在眼球内难以达到有效浓度，因此大部分眼病的有效药物治疗是局部给药。与血脑屏障相似，脂溶性或小分子药物比水溶性大分子药物容易通过血眼屏障。;静脉输液目的：

1.补充血容量，改善微循环，维持血压。

2.纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。

3.补充营养，供给能量。

4.输入药物，治疗疾病。;静脉输液主要载体

0.9%生理盐水注射液

5%葡萄糖注射液

白蛋白

;;;水的转移渗透和渗透压

静水压：静水压就是指液体所产生的压强，生理学上的静水压就是机体某部位积聚的液体对其周围组织产生的压强。

渗透压：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其??小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多（白蛋白球蛋白纤维蛋白原），决定血浆胶体渗透压的大小

;水平衡及平衡失调

水平衡

1.正常机体水的来源

饮水进食食物的水体内由糖脂肪和蛋白质在体内氧化产生的内生水

2.体内水的排出途径

尿粪便皮肤呼吸道;水平衡失调

一.脱水

1.水摄入不足2.水丢失过多

脱水分类

高渗低渗等渗

脱水成度

轻中重

;钾平衡及平衡失调

钾平衡

钾主要存在细胞内，比细胞外的钾离子要高38-40倍

钾生理调节

Na-K-ATP3:2

儿茶酚胺心得安

胰岛素向内转移时间只有数小时

肾脏对钾平衡调节肾排钾在远端肾单位，特别是皮质部集合管内完成;低钾血症病因：

摄钾过少，钾丢失过多，钾过多向细胞内转移，严重的糖尿病低镁血症，治疗贫血应用叶酸B12（48小时后可出现低钾），呕吐引起的代谢性碱中毒，低镁血症

主要影响神经肌肉和心脏方面，长期缺钾还会引起肾损害

补钾

一般补钾的速度不能过快应低于10mmol/h

高钾血症病因：

钾摄入过多，肾脏排钾减少，钾从细胞内移到时细胞外，溶血反应

高钾血症治疗：

降血钾促使钾转入细胞内，碳酸氢钠，葡萄糖胰岛素，不能输液过多者用10%葡萄糖酸钙100ml11.2%乳酸钠50ml25%GS400ml加20U胰岛素24hvigtt对抗心律失常

;酸碱平衡

代谢性酸中毒

病因碱性物质丢失过多，酸性物质过多，肾功能不全，

治疗纠正电解质，补碱同时要预防低血钾，预防抽搐

代谢性碱中毒

经胃肠和肾丢失H和CI,过多应用碱性药如碳酸氢钠，乳酸

治疗原发病的治疗，纠正碱血症（机体会碱血症的耐受力差）

;呼吸性酸中毒

呼吸肌功能不全，肺泡换气减少，呼吸中枢功能障碍，神经系统疾病

呼吸性碱中毒

肺部疾病，充血性心力衰竭，低血压，严重性贫血，呼吸中枢受到直接刺激

过度的换气

;等渗脱水用补1/2张，高渗性脱水补1/3-1/5张，低渗脱水补2/3张;;急性肾衰竭

1.维生素K10mg/d

2.安定10mg

3.多巴酚丁胺0.1mg/kg

4.补液量大致前一日尿量加50ml

5.西地兰0.05mg;急性肾小球肾炎

1.呋塞米0.2mg/kg

2.环磷酰胺50mg/平方米po

3.双嘧达莫0.5mg/kg

4.贝那普利0.5mg/kg;